Зависимость «доза-ответ» для неканцерогенных веществ 2 страница

В обязанность территориальных управлений Федеральной службы в субъектах РФ и по железнодорожному транспорту входит подготовка соответствующих предложений для принятия управленческих решений для руководителя территориального управления, для руководителей структурных подразделений территориального управления, а также органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации, местного самоуправления по вопросам обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Руководители территориальных управлений Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту обеспечивают взаимодействие всех участников ведения социально-гигиенического мониторинга, информируют органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации и органы местного самоуправления о результатах социально-гигиенического мониторинга.

Задачей федеральных центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации и по железнодорожному транспорту,

как отмечено в приказе от 26 апреля 2005 г.? 385 «Об организации работы по социально-гигиеническому мониторингу», явля- ется: сбор, обобщение, анализ полученных данных наблюдения и передача обобщенных результатов работы по всему перечню показателей социально-гигиенического мониторинга на региональном и местном уровнях в Федеральный информационный фонд СГМ, совершенствование единых технологий приема и передачи данных по информационным каналам связи для формирования Федерального информационного фонда, широкое использование методологий оценки влияния факторов среды обитания на здоровье населения.

Информационными показателями для СГМ являются данные наблюдений за состоянием здоровья населения и факторами среды обитания человека.

3.2.2. Оценка состояния здоровья

в системе социально-гигиенического мониторинга

Состояние здоровья населения характеризуется системой статистических показателей, включающих:

- медико-демографические: рождаемость, смертность (общая, перинатальная, младенческая, повозрастная, по отдельным причинам), естественный прирост, продолжительность жизни;

- заболеваемость: общая, по отдельным классам, группам болезней, отдельных возрастных групп, с ВУТ, профессиональная, инфекционная, неинфекционная и др.;

- физическое развитие: всего населения или отдельных возрастных групп;

- группы здоровья;

- инвалидность.

Для оценки возможного влияния комплексной антропотехногенной нагрузки и социально-экономических факторов на здоровье населения в СГМ могут быть использованы и такие показатели, как заболеваемость населения с «диагнозом, установленным впервые в жизни», по таким группам болезней, как болезни крови, кроветворных органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни органов дыхания, в том числе

пневмония, острый бронхит, аллергические риниты, хронический бронхит, астма; болезни органов пищеварения (язва желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменная болезнь, холецистит).

Важную информацию при установлении причинно-следственных связей могут дать показатели заболеваемости населения злокачественными новообразованиями с «диагнозом, установленным впервые в жизни» на территории муниципального образования. Следует иметь в виду, что для получения достаточно корректных выводов исходные данные по различным территориям и разным годам должны быть стандартизированы (областной стандарт, российский стандарт) с учетом поло-возрастной структуры населения и заболевших злокачественными новообразованиями (по основным формам лока- лизации) на территории (форма? 7).

Важную информацию для решения задач социально-гигиенического мониторинга могут дать результаты изучения донозологических процессов, наблюдающихся в отдельных системах организма чело- века. Известно, что неблагоприятные факторы окружающей среды не сразу приводят к патологическим изменениям в организме. Они могут проявлять свое влияние в росте предпатологий, для которых характерны сдвиги ряда биохимических, физиологических и других показателей состояния организма. Необходимость изучения состояния здоровья в этом направлении и использование этих данных в СГМ определяется прежде всего тем, что они позволяют выявить значительно раньше негативное влияние факторов среды обитания на здоровье населения и определить закономерности формирования ранних реакций организма (на органном и системном уровнях) на действие изучаемых факторов. Сравнение этих сведений и мате- риалов, полученных у здоровых лиц, с данными, характеризующими качество окружающей среды, позволяет определить закономерности формирования той или иной патологии, что в свою очередь дает возможность судить о вероятности (риске) развития заболевания у практически здоровых людей.

Таким образом, при донозологическом исследовании населения появляется возможность формирования групп риска в разных категориях населения с учетом не частоты нарушений здоровья, а вероятности их развития, базирующейся, с одной стороны, на выраженности функциональных сдвигов в отдельных системах, с другой - на значении этих систем в жизнеобеспечении организма.

Источниками информации о распространенности той или иной формы патологии среди различных групп населения являются сле- дующие статистические отчетные формы:

- форма? 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» содержит повозрастную информацию о числе зарегистрированных случаев злокачественных новообразований по локализации;

- форма? 12 «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения» содержит информацию о числе заболеваний населения болезнями неинфекционной этиологии по основным возрастным группам (дети, подростки и взрослые);

- форма? 16-ВН «Сведения о причинах временной нетрудоспособности»;

- форма? 19 «Сведения о детях-инвалидах» содержит информацию о контингентах детей-инвалидов, о распределении детейинвалидов по главному нарушению в состоянии здоровья, о распределении детей-инвалидов по ведущему ограничению жизнедеятельности, о заболеваниях, обусловивших возникновение инвалидности у детей-инвалидов;

- форма? 31 «Сведения о медицинской помощи детям и подросткам-школьникам, состоящим на учете» - о заболеваемос- ти детей первого года жизни, о профилактических осмотрах детей и подростков-школьников и их результатах;

- форма? 32 «Сведения о медицинской помощи беременным, роженицам, родильницам» содержит информацию о контингентах беременных, проживающих в районе обслуживания учреждения: об отдельных заболеваниях, осложнивших роды (осложнения родов и послеродового периода), сведения о ново- рожденных: распределение родившихся и умерших по массе тела при рождении;

- форма? 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями» содержит информацию о контингентах больных злокачественными новообразованиями, состоящими на учете онкологического учреждения, об умерших от злокачественных новообразований.

Одним из важных условий при определении причинно-следственных связей влияния факторов окружающей среды на здоровье населе-

ния является достаточно полная и объективная информация не только о качественном составе природных и антропогенных факторов, но и об их количественных параметрах. Отсутствие объективной информации о состоянии окружающей среды весьма неблагоприятным образом сказывается на результатах анализа взаимосвязей между факторами окружающей среды и состоянием здоровья населения как на популяционном, так и на индивидуальном уровне, так как трудно, а в ряде случаев и невозможно оценить роль и вклад отдельных факторов в изменение состояния здоровья, что, естественно, затрудняет объективное принятие управленческих решений.

3.2.3. Оценка факторов среды обитания

в системе социально-гигиенического мониторинга

При реализации системы СГМ должны учитываться следующие факторы среды обитания человека:

- физические (шум, вибрация, ультразвук, инфразвук, тепловое, ионизирующее, неионизирующее и иные излучения). Наблюдение за данными факторами ведут центры гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, федеральные органы исполнительной власти, организации, осуществляю- щие радиационный контроль, в том числе и аккредитованные лаборатории радиационного контроля;

- химические. Работу по наблюдению за химическим загрязнением окружающей среды проводят центры гигиены и эпиде- миологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Федеральной службы по ветеринарному и фитоконтролю, Федеральной службы по надзору в сфере экологии и природопользования, Федеральной службы государственной статистики и подведомственные им организации;

- биологические (вирусные, бактериальные и паразитарные). Наблюдение за этими факторами осуществляют центры гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека;

- социальные (структура и качество питания, безопасность пищевых продуктов, водоснабжения, условия быта, труда и отдыха).

Наблюдение за данными возлагаются на центры гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службы государственной статистики, Федеральной службы по труду и занятости, другие заинтересованные федеральные органы исполнительной власти и подведомственные им организации;

- природно-климатические факторы. Работа в данном направлении проводится центрами гигиены и эпидемиологии Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральной службой по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды, Федеральной службой по ветеринарному и фитоконтролю, Федеральной службой по надзору в сфере экологии и природопользования, Федеральной службой государственной статистики. В системе СГМ учитываются информационные базы данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, которые ведутся учреждениями, структурными подразделениями федеральных органов исполнительной власти по вопросам обороны, внутренних дел, безопасности, юстиции, контроля за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор соответственно в Вооруженных Силах Российской Федерации, других войсках, воинских формированиях, на объектах обороны и оборонного производства, безопасности и иного специального назначения.

Параметры объектов и факторов для системы СГМ, характеризующие санитарно-эпидемиологическую ситуацию, формируются в ходе осуществления государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Это имеет место при выборе водоисточников, используемых для централизованного и децентрализованного водоснабжения, купа- ния, занятий спортом и отдыха населения, а также в лечебных целях. Установление зон санитарной охраны источников водоснабжения населения и осуществление мероприятий по охране водоемов от загрязнения, обеспечение населения водой для питьевых, хозяйственных и производственных целей.

При осуществлении мероприятий по охране атмосферного воздуха, воздуха рабочей зоны производственных и других помещений

в местах постоянного и временного пребывания людей, установлении санитарно-защитных зон промышленных предприятий. При сборе, переработке, обезвреживании, захоронении и утилизации производственных и бытовых отходов.

Формирование показателей СГМ происходит при осуществлении государственного санитарно-эпидемиологического надзора за эксплуатацией зданий, помещений, сооружений и транспортных средств; за выполнением работ с источниками ионизирующих и неионизирующих излучений; при размещении объектов промышленного назначения, выборе земельных участков под строитель- ство: проектировании, строительстве, реконструкции, модернизации предприятий, зданий, сооружений, инженерных сетей и транспортных средств, а также при вводе их в эксплуатацию; при разработке и анализе состояния генпланов и проектов застройки городов и других населенных пунктов; при проведении государственной регистрации отдельных видов продукции, представляющих потенциальную опасность для человека (кроме лекарственных средств); при проведении государственной регистрации потенциально опасных химических и биологических веществ, государственной регистрации дезинфекционных средств; при осуществлении мероприятий по санитарной охране территорий; при анализе размещения производств, предприятий, жилых зданий; при наблюдении за показателями здоровья населения и состоянием среды обитания человека; при сборе, хранении, обработке и систематизации данных наблюдения за состоянием здоровья населения и среды обитания человека.

Формирование показателей, характеризующих санитарно-эпидемиологическую характеристику в системе СГМ, происходит при лабораторном контроле и проведении инструментальных измерений, в том числе за:

- физическими, химическими и биологическими факторами среды закрытых помещений; атмосферным воздухом, возду- хом рабочей зоны производственных помещений, учебных и других помещений с массовым пребыванием людей;

- водой водоисточников, систем централизованного и децентрализованного водоснабжения и рекреационного назначения;

- почвой селитебных территорий и сельскохозяйственных угодий;

- эпидемиологическим контролем и надзором за инфекционными и неинфекционными заболеваниями;

- проведением исследований объектов и факторов окружающей среды на наличие сложных соединений и веществ биологи- ческой, химической и радиационной природы для оценки их комплексного воздействия.

Лабораторные исследования и измерения проводятся с целью определения уровней шума, локальной и общей вибрации, частиц аэрозолей, освещенности, механических примесей, ионизирующего и неионизирующего излучений;

- наличия и концентрации токсических химических веществ;

- общей токсичности, в том числе генотоксичности, канцерогенности и мутагенности исследуемого образца объекта или фактора.

С целью санитарно-эпидемиологической оценки объектов и факторов, характеризующих санитарно-эпидемиологическое состояние территории, проводится санитарно-эпидемиологическая паспортизация объектов и факторов, характеризующих санитарно-эпидемиологическое благополучие населения:

- оценка показателей и установление критериев санитарноэпидемиологического благополучия населения района и го- рода;

- установление точек отбора проб и мест измерений объектов и факторов, которые наиболее адекватно позволяют охарактери- зовать их распространение на территории и возможное влияние на человека; определяются периодичность и кратность отбора, порядок наблюдения исследования;

- определяется начальная структура баз данных, подлежащих ведению на федеральном уровне субъекта Российской Федерации.

Все собираемые данные передаются в Федеральный информационный фонд данных СГМ, который представляет собой базу данных о состоянии здоровья населения и среды обитания человека, сфор- мированную на основе многолетних наблюдений, а также совокупность нормативных и правовых актов и методических документов в области анализа, прогноза и определения причинно-следственных связей между состоянием здоровья населения и воздействием факторов среды обитания человека.

Таким образом, СГМ - это сложная межведомственная система наблюдения с анализом поступающей информации, прогнозированием возможных ситуаций в ближайшем и отдаленном будущем и разработкой среднесрочных и долгосрочных программ управления экологически обусловленным здоровьем. Эта система основана на современных информационных технологиях и располагает соответствующим нормативно-правовым, организационно-распорядительным и информационно-методическим обеспечением.

Развитие методологии социально-гигиенического мониторинга тесно связано с практическим внедрением современных аналитических методов оценки факторов среды обитания, влияющих на состояние здоровья и методологию оценки риска. Система социально-гигиенического мониторинга может в определенной мере быть использована при осуществлении надзорных функций с учетом оценки риска. Результаты СГМ представляют существенный интерес для планирования и проведения углубленных эпидемиологических исследований и специально организованных работ по оценке риска, так как могут обеспечить эти исследования ценными фактографическими данными об уровнях и факторах экспозиции, экспонируемых группах населения, которые необходимо включать в Федеральный информационный фонд СГМ.

В настоящее время в системе Госсанэпидслужбы России при реализации СГМ собран обширный материал по вопросам влияния кон- кретных факторов окружающей среды на здоровье населения. Одним из приоритетных факторов, оказывающих влияние на состояние здоровье населения, являются загрязнители атмосферного воздуха.

Доказано, что воздух играет важную роль в повседневном обмене веществ в организме человека, поэтому наличие чистого и комфортного по своим характеристикам воздуха является непременным условием здоровой окружающей среды.

К основным загрязнителям, содержащимся в воздушной среде практически всех городов России, относятся взвешенные вещества, диоксид азота, диоксид серы, окиси углерода, фенол, свинец, формальдегид.

Основными источниками загрязнения атмосферного воздуха на протяжении многих лет являются такие отрасли промышленности, как черная и цветная металлургии, химическая, нефтехимическая промышленность, электроэнергетика, производство строительных материалов и автотранспорт.

3.2.4. Возможные ошибки при анализе результатов социально-гигиенического мониторинга

Наряду со сложностями в функционировании социально-гигиенического мониторинга, в частности связанными с несовершенством нормативной и методической базы, недостаточной стандартизацией и унификацией сбора и формирования баз данных, имеют место причины, затрудняющие, а в ряде случаев делающие невозможными установление причинно-следственных связей между факторами среды обитания и неблагоприятными эффектами в состоянии здоровья населения (смертность, заболеваемость, физическое развитие и т.д.). Это может быть связано с ошибками методического характера: несоответствие используемых эпидемиологических методов целям и задачам исследований; неправильный выбор единиц наблюдения и шифровка диагностических описаний, недостаточный объем выборочной совокупности или неправильная стратификация ее; несоответствие между единицами наблюдения, характером эффекта и временным периодом действия факторов среды обитания; этиологическая гетерогенность болезней, объединяемых в классы и группы; несоответствие методов и способов решения задач таксономическому уровню объекта исследования.

Существенную роль играют недостатки при сборе и обработке информации: неполная и неадекватная информация об объектах и факторах среды обитания; пространственная гетерогенность изучаемой территории с точки зрения загрязнения объектов окружающей среды; неполная информация о возрастно-половой структуре населения; гетерогенность популяции как по возрастно-половому составу, так и по различному соотношению отдельных возрастных группа в популяции; несоответствие уровней неблагоприятных эффектов в состоянии здоровья величинам показателей, характеризующим среду обитания в связи с недостатками используемых комплексных показателей; использование неадекватных статистических методов.

И наконец, следует обратить внимание на возможные ошибки и интерпретацию полученных данных: этиологическое несоответствие между нозологическими формами болезней (группами болезней) и характером загрязнения окружающей среды вследствие трансформации веществ; особенности действия факторов среды на различные возрастные группы, не только в количественном, но и в качественном отношении; неадекватный выбор эталона сравнения как

в отношении объекта исследования, так и в отношении показателей состояния здоровья.

Сравнительная оценка применяемых методов и приемов показала, что неадекватное их использование приводит к значительным искажениям. По степени влияния на надежность результатов они распределяются в следующем порядке: методы исследований > сбор и обработка информации > анализ и интерпретация данных.

Следует отметить, что исключительное значение имеет всесторонний качественно-логический анализ причинно-следственных связей и закономерностей. Это позволяет избежать неправильных выводов, обнаружить ложные связи, которые могут быть случайно получены в ходе анализа.

Признаками, указывающими на причинно-следственную связь между факторами среды обитания и состоянием здоровья населения, являются: сила статистической связи и ее специфичность (определенные факторы - определенные эффекты; наличие биологических градиентов - «доза-эффект», «время-эффект»); совпадение связи с общими биологическими представлениями и согласованность (причинно-следственные связи не противоречат представлениям об этиологии эффекта); постоянство и аналогия (аналогическая связь наблюдалась другими авторами и соответствие полученных данных данным о воздействии близких по действию факторов); характер связи при изменении интенсивности воздействия факторов.

Для корректной оценки воздействия в так называемом «реальном мире», для дифференцированной характеристики реальных воздействий на определенные контингенты широкие возможности имеет внедрение методов индивидуального мониторинга и биомаркеров экспозиций. Под последними понимают практически любой количественный показатель, отражающий взаимодействие между биологической системой и потенциальной опасностью: химической, физической или биологической. Различают биомаркеры трех классов: биомаркер экспозиции - экзогенное вещество или его метаболит, либо продукт взаимодействия между ксенобиотиком и какой-то молекулой-мишенью или клеткой-мишенью, определяемой в том или ином отделе организма; биомаркер эффекта - измеримое биохимическое, физиологическое, поведенческое или другое изменение в организме, которое можно считать связанным с известным или возможным нарушением здоровья или заболеванием; биомаркер

чувствительности - индикатор присущей организму или приобретенной им способности реагировать на воздействие определенного вещества-ксенобиотика.

Одновременно с использованием современных аналитических методов следует существенно расширить использование компью- терных методов моделирования судьбы и транспорта химических веществ в окружающей среде, их комбинированных и комплексных воздействий. Эти методы позволяют определить, а также предвидеть межсредовое распределение химических соединений, определить те среды и пути воздействия, которые представляют наибольшую опасность.

Дата добавления: 2015-05-09