Блок информации. Учебно-целевые задачи занятия

Базисные знания

Учебно-целевые задачи занятия

Цель занятия и его учебно-целевые задачи

Цель: на основе знаний этиологии, патогенеза нарушений гемодинамики и патогномоничных симптомов студент должен уметь диагностировать у больного аортальный порок сердца и определять тактику ведения больного, в т. ч. показания к хирургической коррекции порока.

1. На основе анамнеза, жалоб, данных анамнеза и/или выявления при физикальном обследовании больного (в т.ч. при диспансерном осмотре) па­тогномоничных симптомов уметь диагностировать аортальный порок серд­ца.

2. Путем анализа данных физикального, рентгенологического, ЭКГ-, ФКГ- и ЭхоКГ-исследований подтвердить диагноз аортального порока и в случаях сочетаного поражения установить его преобладающий характер (стеноза устья аорты или недостаточности клапанов аорты).

3. На основе анамнеза и дополнительных исследований уметь определить этиологию аортального порока.

4. Уметь определить наличие и стадию застойной сердечной недостаточ­ности.

5. Уметь провести дифференциальный диагноз аортального порока с не­органической (относительной) недостаточностью аортальных клапанов и от­носительным сужением устья аорты, а также с идиопатическим гипертрофиче­ским субаортальным стенозом.

6. Уметь сформулировать развернутый клинический диагноз.

7. Уметь определить тактику ведения больного, в том числе показания к своевременной хирургической коррекции пороков.

8. Уметь установить прогноз больного.

Изучение данной темы опирается на знания разделов курса пропедевти­ки внутренних болезней, посвященного обследованию больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, и раздела курса рентгенологии по рент-генодиагностике пороков сердца.

Недостаточность клапанов аорты характеризуется сморщиванием и уко­рочением створок аорты, часто с отложением солей кальция.

Этиология: ревматизм (80 % случаев), инфекционный эндокардит, сифи­лис, диффузные заболевания соединительной ткани (СКВ, РА, ССА, ДМ и др.), атеросклероз, тупые травмы грудной клетки (редко).

Диагностика недостаточности клапанов аорты основывается на выявле­нии трех групп признаков:

I. Клапанные признаки:

1) ослабление (исчезновение) II тона на аорте;

2) диастолический шум

II. Левожелудочковые признаки:

1) усиленный, разлитой верхушечный толчок; смещенный вниз и влево;

2) расширение относительной тупости сердца влево;

3) увеличение левого желудочка при рентгенографии, ЭхоКГ

4) синдром гипертрофии левого желудочка на ЭКГ.

III. Симптомы, зависящие от снижения диастолического давления в аорте (периферические симптомы):

1) низкое диастолическое давление;

2) боли в области сердца;

3) высокий, скорый пульс;

4) двойной тон Траубе и двойной шум Дюрозье на периферических сосудах;

5) капиллярный пульс.

При небольшой аортальной недостаточности могут наблюдаться лишь прямые признаки. Вторая и третья группы появляются при более выра­женном пороке.

Стеноз устья аорты выявляется у 25 %больных с приобретенными поро­ками, примерно 80 % из них мужчины,

Этиология: ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит, врож­денные случаи порока.

Дата добавления: 2015-05-09