VII этап

Определение тактики ведения больного, в т.ч. показаний к хирурги­ческой коррекции порока. Понятие «ведение больного» включает в себя мно­гое: диагностику, назначение режима труда и отдыха, медикаментозной тера­пии; лечение сопутствующих заболеваний и др. При этом на каждом этапе наблюдения за больным главную роль играет то один, то другой компонент. Другими словами, ведение больного должно быть динамичным. Все это отно­сится и к больным с аортальным пороком сердца. В случае выявления во время диспансерного осмотра «бессимптомного носителя» аортального поро­ка сердца, он должен быть поставлен на учет у кардиоревматолога поликли­ники. Задачи наблюдения (кроме уточнения характера порока и его этиоло­гии): а) ранняя диагностика начальных признаков застойной сердечной не­достаточности; б) выявление активности основного процесса (ревматизма); в) проведение профилактики рецидивов ревматизма и сердечной недостаточ­ности. При появлении симптомов сердечной недостаточности проводится ее лечение по общим правилам. Лечение больного с выраженной сердечной недостаточностью должно проводится в стационаре. В случае активности рев­матического процесса или инфекционного эндокардита проводится соответ­ствующее лечение.

Основным способом лечения аортального порока сердца является проте­зирование клапана, в отдельных случаях используют комиссуротомию. Хи­рургическое лечение показано больным с выраженной недостаточностью клапанов и выраженным стенозом, с признаками нарушения функции левого желудочка и гемодинамики, в частности, с жалобами на приступы стенокар­дии или обмороки при физическом напряжении; относительно быстрым уве­личением размеров сердца (по результатам наблюдения за полгода - год), но без явлений выраженной застойной сердечной недостаточности, наличие по­следней ухудшает результаты операции.

Специальные, показания возникают у больных с недостаточностью аор­тальных клапанов и активным инфекционным эндокардитом с наличием мас­сивных вегетации на клапанах (см. тема № 6).

VIII этап - определение прогноза больного.

Прогноз зависит: 1) от выраженности порока. Так, проявление у больно­го с аортальным стенозом стенокардии и обмороков является плохим про­гностическим признаком. Если не проводится своевременная хирургическая коррекция порока, то длительность жизни таких больных составляет в сред­нем 5 лет; 2) от активности и характера течения основного заболевания -ревматизма, инфекционного эндокардита и др. У больных с атеросклеротиче-ским аортальным пороком сердца, а течением ИБС и атеросклероза другой локализации (см. № 10) 3) от качества диспансерного наблюдения за боль­ным, способности больного пунктуально выполнять врачебные рекоменда­ции, ограничить тяжелую физическую нагружу и др.

РАЗДЕЛ IV

Дата добавления: 2015-05-09