I. Оценка состояния аноректальной зоны у новорожденных детей

I. Новорожденные.

II. Дети старше одного месяца.

А. Симптомы проявления заболевания:

Основными симптомами проявления заболевания у новорожденных являются симптомы полной или частичной непроходимости кишечника. Отсутствие отхождения мекония из анального или выходного свищевого отверстия является ранним, хотя и необязательным диагностическим признаком. Самостоятельное отхождение мекония через свищевое отверстие в преддверие влагалища, на промежность или с мочой (меконурия) обнаруживается в разные сроки после рождения (до 2 – х суток).

Самостоятельное отхождение мекония – это термин, используемый с целью отличить такое же явление, вызванное искусственно после обнаружения, зондирования и расширения свищевого отверстия.

На основании этих симптомов диагноз свищевой формы аноректальных пороков развития (СФАПР) ставится в родильном доме.

Б. Первичный осмотр промежности:

При поступлении новорожденного с отсутствием анального отверстия на должном месте, прежде чем приступить к осмотру промежности, проводится осмотр ребенка по системам с целью оценки его общего состояния. В обязательном порядке вводится зонд в желудок для исключения атрезии пищевода, которая иногда сопровождает аноректальную патологию. Определяется количество и характер желудочного содержимого, что важно для выявления непроходимости кишечника.

Первичный осмотр промежности имеет целью выявить свищевое отверстие. На месте должного ануса у этих больных можно видеть небольшое углубление, иногда гиперпигментированный кожный валик, вокруг которого заметны радиально расположенные складки. В некоторых случаях на этом месте кожа промежности выглядит гладкой и неизмененной.

Если, у ребенка со СФАПР, при поступлении меконий из свищевого отверстия отошел, то определить место расположения свища в большинстве случаев не представляет затруднения. При локализации свища на промежности его отверстие будет хорошо видно.

При отхождении мекония из области влагалища проводятся поиски вестибулярно расположенного свищевого отверстия.

Отсутствие в этой области свищевого отверстия с продолжением поступления мекония из влагалища указывает на более редко встречающуюся высокую свищевую ректо-вагинальную форму, при которой выходное отверстие будет расположено во влагалище выше девственной плевы.

Отхождение мекония из области влагалища и нормально сформированного анального отверстия на должном месте указывает на Н-тип формы порока.

Отхождение мекония с мочой (меконурия) указывает на сообщающийся свищ с уретрой или мочевым пузырем. В последних двух формах выходное отверстие и место расположения свища могут быть определены с помощью специальных

методов исследования.

Обнаружение на промежности только одного отверстия говорит о наличии клоаки.

В первые 24 часа жизни узкие свищевые отверстия не всегда легко обнаруживаются: они могут быть блокированы вязким меконием или слизью.

Большое значение имеет и степень заполнения слепого мешка терминального отдела кишечной трубки, что необходимо для повышения в нем давления до порогового уровня. Нарушение степени заполнения может быть следствием про- или постнатальных состояний, таких как недоношенность; нарушение проходимости вышележащих отделов кишечной трубки (атрезии пищевода, атрезии 12 ПК); родовых травм и других причин.

При отсутствии отхождении мекония в течение 24 часов с момента рождения ребенка производится тщательный поиск свищевого отверстия в преддверии влагалища и на промежности, катетеризация и промывания мочевого пузыря. При отрицательных результатах поиска новорожденного госпитализируют в ОИТР, где проводится тщательное наблюдение за динамикой функции жизненно важных органов, коррекция водно- электролитного баланса и гемодинамических нарушений, при необходимости и парентеральное питание. Временной фактор при этом имеет большое значение для заполнения дистального отдела кишечной трубки пороговым объемом мекония.

Выжидательная тактика, как правило, служит благоприятным условием для повышения давления в терминальном отделе кишечной трубки до порогового уровня с последующим самостоятельным выхождением мекония.

Кроме того, проведение регидратации и коррекции гемодинамических нарушений призвано не только подготовить новорожденного успешнее перенести оперативное вмешательство, но и обеспечить более точную диагностику уровня и формы поражения. Это способствует тому, что некоторые свищи начинают функционировать и диагноз порока будет поставлен правильно.

Дата добавления: 2015-05-10