Острый ларингит

Острый ларингит - вирусное заболевание с локализа­цией воспаления в области голосовых связок и подсвязочного пространства, часто приводящее к сужению про­света гортани, затрудняющему дыхание (круп). Ларингит обычно наблюдается у детей в возрасте 6 мес - 3 лет. Он чаще сопутствует ОРВИ, вызванной вирусами парагрип­па I и II типов, гриппа А, реже - PC- и аденовирусами. Ба­ктериальное воспаление (пленчатый ларинготрахеобронхит) развивается у интубированных больных, длительно находящихся на ИВЛ.

Симптоматика. Круп чаще всего начинается в 1-2 сутки ОРВИ, реже на 3-5 сутки. Первые его симптомы - лающий кашель и изменение голоса, шумное дыхание. Тахипноэ, затруднения вдоха (круп 1 ст.) присоединяют­ся позже. Часто наблюдается возбуждение, реже рвота, судороги (при гриппе). При крупе 2 ст. наблюдаются участие вспомогательных мышц в акте дыхания, втяжение на вдохе яремной ямки, тахикардия, цианоз. РаСО₂ обычно остается в норме, РаО₂ имеет тенденцию к сни­жению.

В большинстве случаев круп ограничивается 1 или 2 ст. со спонтанным улучшением через 1-3 дня, реже на­блюдается развитие стеноза 3 ст. в эти сроки (см. раздел 5.4). В отличие от вирусного, дифтерийный круп развива­ется постепенно.

Рецидивирующий (спастический) круп наблюдается чаще у детей с атопией, приступы развиваются также на фоне ОРВИ, но очень быстро, они часто сочетаются с приступами астмы.

Лечение ларингита без стеноза проводится смягчаю­щими средствами, местными антибактериальными пре­паратами (Биопарокс). Биопарокс значительно уменьша­ет симптомы острого ларингита уже на 2-й день лечения (рис. 3). При навязчивом кашле назначают противокашлевые средства (бутамират, декстрометорфан - см. раз­дел 8.3.). Лечение крупа I ст. также симптоматическое: отвлекающие процедуры (теплые ванны), слабые седативные средства (Пипольфен 1-2 мг/кг). Эффекта можно достичь как с помощью ингаляций теплого пара, так и от пребывания на холодном воздухе. Дышать паром можно в ванной (дома), под тентом, в кислородной палатке, пар подается при температуре 30±2°. Дети с бронхиальной астмой, а также с гнойным трахеобронхитом иногда не переносят пар; им назначают кислород и аэрозоли. Эф­фект аэрозолей эуфиллина, настоев и отваров трав не доказан. Симптоматический эффект может быть получен от ингаляции β-агониста (дозированные аэрозоли Сальбутамол, Беротек и др.). Может быть эфективным включение Рибомунила в комплексную терапию ларинги­тов, в том числе и осложненных стенозом гортани I-II сте­пени (Алферов В.П., 1999), что позволяет ускорить реконвалесценцию и уменьшить число осложнений.

Рисунок 3. Уменьшение выраженности симптомов острого ларингита при лечении Биопароксом [2, 3].

Назначение Эреспала в комплексе с щелочными инга­ляциями при синдроме крупа у детей с ОРВИ, при срав­нении с группой контроля, приводит к достоверно более быстрому уменьшению отека и гиперемии слизистой оболочки ротоглотки, сокращению продолжительности основных клинических симптомов ОРВИ и синдрома кру­па, предотвращению бактериальных осложнений, что по­зволяет сократить сроки госпитализации.

Основным лечебным методом при крупе является введе­ние стероидных препаратов системно или местно с помо­щью дозированного ингалятора или небулайзера (см. раз­дел 8.3). Мета-анализ данных литературы показал, что в/м или в/в введение 0,6 мг/кг дексаметазона столь же эффек­тивно предотвращает прогрессирование стеноза гортани.

При прогрессировании дыхательных расстройств по­казана назотрахеальная интубация либо трахеостомия (см. раздел 5.4).

Системные антибиотики назначают только при при­знаках бактериальной инфекции (гнойный ларинготрахеобронхит), а также детям с длительным стенозом.

При рецидивирующем крупе быстрое введение стеро­идов способно оборвать развитие стеноза гортани и час­то является жизненно необходимым мероприятием. Родителей таких больных следует обучить введению сте­роидов при первых признаках болезни: в виде дозиро­ванного аэрозоля или, лучше, системно (например, преднизолон 20 мг внутрь или 30 мг в/м, дексаметазон 0,6 мг/кг в/м). Эффективен и адреналин п/к 0,01 мл/кг 0,1% р-ра, но не более 0,3 мл.

Дата добавления: 2015-05-31