Бронхиты

Эпиглоттит

Стеноз гортани может быть обусловлен воспалением надгортанника - эпиглоттитом. Это все чаще диагности­руемое заболевание вызывается обычно Н. influenzae ти­па b и сопровождается фебрильной температурой, инто­ксикацией и выраженным нарушением дыхания. Харак­терно отсутствие лающего кашля. При осмотре гортани (иногда при осмотре зева) виден гиперемированный, отечный надгортанник.

Лечение эпиглоттита включает парентеральное вве­дение активных в отношении гемофильной палочки анти­биотиков ампициллина, амоксициллина/клавуланата (Аугментин), цефуроксима (Зинацеф), цефотаксима (Клафоран) или цефтриаксона (Роцефин, Лонгацеф), в т.ч. в сочетании с аминогликозидами. Ребенка укладыва­ют на бок для предотвращения закрытия голосовой щели надгортанником и при наличии показаний проводят инту­бацию.

Термином «бронхит» обозначают поражения бронхов любого калибра; «бронхиолит» - преимущественно мел­ких бронхов и бронхиол, «трахеит» - трахеи. В принятой в России классификации выделяют острый бронхит, острый обструктивный бронхит, бронхиолит (в т.ч. облитери-рующий). Эти формы диагностируют при клинических симптомах воспаления бронхов без признаков пневмо­нии, т. е. в отсутствие инфильтративных или очаговых те­ней на рентгенограмме.

Этиология. Острый бронхит в большинстве случаев является проявлением респираторно-вирусной инфек­ции. Изменения слизистой оболочки бронхов наблюда­ются при большинстве ОРВИ, но клиника бронхита у грудных детей развивается чаще при PC-вирусной и парагриппозной 3 типа инфекции. У старших детей брон­хит могут вызывать многие респираторные вирусы, а также микоплазма и хламидии. При гриппе А, хотя и по­ражается эпителий бронхов, симптомы бронхита часто затушевываются токсикозом и наслаивающейся бакте­риальной пневмонией.

При бронхите на фоне ОРВИ в мокроте возрастает численность бескапсульных Н. influenzae и пневмококков (но не стафилококков). Это, однако, не дает основания говорить об их участии в развитии болезни, речь скорее идет о неинвазивном размножении условно-патогенной флоры, которое не вызывает характерных для микробно­го воспаления общих нарушений, а применение систем­ных антибиотиков не влияет на течение такого бронхита.

Бактериальные (стафилококковый, псевдомонадный и др.) бронхиты развиваются у детей с нарушениями меха­низмов очищения бронхов: при наличии инородного те­ла, при интубации, у детей с длительной трахеостомой, как следствие привычной аспирации пищи, при муковисцидозе.

Промышленное загрязнение атмосферного воздуха (СО₂, окислы азота, дым), пассивное курение, печи, дро­вяные и газовые плиты, способствуя развитию гиперреа­ктивности бронхов (БГР), играют важную роль в качестве факторов, ведущих к развитию бронхита. Их действие особенно сильно проявляется у детей первых 6 лет жиз­ни; заболеваемость острыми и рецидивирующими фор­мами бронхита является чутким индикатором неблагопо­лучия в состоянии воздуха (см. также раздел 5.8).

Дата добавления: 2015-05-31