Клініка афазії. Ознаки афазії. Прояви афазії

Порушення експресивної мови (моторна афазія). Швидкість мови визначається швидкістю, якістю і легкістю мовної продукції.

У разі порушення швидкості мови вербальна продуктивність обмежена (> 50 слів /хв.), Довжина фраз зменшена (від одногодо чотирьох слів в одній фразі), мовна продукція утруднена, артикуляція часто бідна і мелодійність мови (просодія) порушена. При порушенні швидкості мови мовець часто вважає за краще використовувати імена іменники і дієслова, опускаючи невеликі сполучні слова («телеграфний» стиль мови).

Навпаки, при швидкого мовлення вербальна продуктивність значна (і іноді може бути навіть більш багатою, ніж зазвичай), довжина фраз нормальна, мовна продукція неутруднена і мелодійність мови не порушена.

Анатомічні співвідношення. Порушення швидкості мови вказує на ураження мовного центру в лобовій частці кпереди від роландовой борозни. Побіжна мова вказує наінтактною даного центру. В. Порушення розуміння мови (сенсорна афазія).

Порушення здатності розуміти усну мову варіює від повного нерозуміння простих виразів, що складаються з одного слова, доприхованого порушення здатності сприймати повний сенс складних виразів. При неформальній бесіді хворий з афазією часто користується жестикуляцією, інтонацією мови і навколишнім оточенням для доповнення розуміння змісту своїх висловів. Лікар може недооцінити ступінь порушення розуміння мовлення, якщо йому не вдасться визначити ступінь порушення розуміння хворим мови без невербальних підказок.

Анатомічні співвідношення. Порушення розуміннявідображає пошкодження скронево-тім'яних мовних зон позаду роландовой борозни. Збереження розуміння вказує наінтактною цих зон. (Розуміння граматичних конструкцій є важливим виключенням з цього правила. Аграматизм пов'язаний з ураженням мовних зон в нижньої лобової звивини).

Розлад повторення.

Повторення в усному мовленні лінгвістично і анатомічно є особливою функцією, У більшості хворих порушення повторення відбуваєтьсяпаралельно з розладом інших мовних функцій. Однак щодо ізольоване порушення повторення іноді може бути домінуючим клінічним симптомом (кондуктивна афазія). У інших хворих повторення може бути збережено, незважаючи на виражене порушення спонтанної мови (транскортікальная афазія). Іноді у таких хворих виявляється ехолалія - виразна тенденція до повторення всіх почутих фраз.

Анатомічні співвідношення. Порушення повторення вказує на пошкодження мовної зони навколо Сільвієвій борозни. Збереження повторення свідчить про інтактною цієї зони.

Парафазії.

Підміна потрібного слова неправильним називається парафазій.

Літеральна або фонематическая парафазия характеризується спотворенням тільки частини слова, наприклад, коли замість «ручка» пацієнт вимовляє «хмаринка» або «купка».

При вербальної або глобальної парафазії необхідне за змістом слово цілком замінюється неправильним, наприклад, коли «яблуко» стає «апельсином» або «велосипедом». При семантичної парафазії необхідне за змістом слово та його заміщає належать одній семантичної групи («апельсин» і «яблуко»). Побіжна мова, засмічена великою кількістю вироблених парафазії, називається «жаргонної».

Парафазия-неологізм спостерігається, коли абсолютно нове слово, що не входить в словниковий запас мовця, підміняє необхідне за змістом.

Анатомічні співвідношення. Парафазії можуть з'являтися при локалізації вогнищ пошкодження в будь-яких відділах мовної зони і не мають важливого топико-діагностичного значення. Фонематичні парафазії найбільш характерні для ураження лобових мовних зон, в той час як глобальні парафазії - для скронево-тім'яних.

Труднощі в підборі слів (аномія).

Підбір необхідного слова із словникового запасу майже завжди страждає при афазії. У хворих може досить часто спостерігатися заїкання при спонтанної мови під час підбору слів.

Багатомовність виявляється, коли хворі говорять «навкруги» слів, яких вони не можуть підібрати, даючи цим словам довгі визначення або опису.

Анатомічні співвідношення. Труднощі в підборі слів з'являються при локалізації вогнищ ушкодження у всіх мовних зонах домінантної півкулі і мають незначне топико-діагностичне значення.

Читання і лист.

У більшості випадків афазії порушення читання (алексія) і письма (аграфия) спостерігаються паралельно з розладом сприйняття і продукції промови. Іноді може виникнути ізольоване розлад читання, письма або обох функцій при збереженій мови.

Анатомічні співвідношення. Коркові центри читання і письма розташовуються як в мовних зонах навколо Сільвієвій борозни, так і в додаткових функціонально-спеціалізованих зонах. Для здійснення функції читання необхідний високий рівень процесів зорового сприйняття в потиличній і нижній тім'яній частках кори головного мозку. Лист залежить від зорового забезпечення нижньої тім'яної частки і моторної продуктивності лобової частки. Алалии относятся к числу наиболее тяжелых расстройств развития речи. Алалия — системное недоразвитие речи центрального генеза. Недостаточный уровень развития речевых центров коры больших полушарий головного мозга, лежащий в основе алалии, может являться врожденным или приобретенным на ранних этапах онтогенеза, в доречевом периоде. Причиной алалии может быть раннее органическое повреждение ЦНС в связи с патологией течения беременности и родов. В последние годы особое внимание исследователей привлекает роль наследственных факторов в формировании как речевых способностей, так и различных нарушений развития речи, в том числе алалий.

Полная или частичная утрата речи, обусловленная локальными поражениями речевых зон коры головного мозга, называется афазией. Афазия — распад уже сформированных речевых функций, поэтому такой диагноз ставят только детям старше 3–4 лет. При афазиях наблюдается полная или частичная утрата способности понимать обращенную речь либо говорить, т. е. пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей. Афазии обусловлены поражением речевых центров в коре доминантного полушария (у правшей — левого, у левшей — правого) при отсутствии нарушений со стороны артикуляционного аппарата и слуха.

В случаях поражений речевых центров у детей в возрасте до 3–4 лет речь обычно развивается, но с выраженным отставанием. Это состояние отечественные специалисты обозначают как алалия. Более точным является международный термин «дисфазия» или «дисфазия развития». Аналогично афазиям у взрослых, различают моторную и сенсорную алалии (дисфазии).

Моторная алалия

Моторная алалия (дисфазия) — системное недоразвитие экспрессивной речи центрального генеза. У ребенка имеются нарушения артикуляционного праксиса и организации речевых движений, поэтому речевое развитие задерживается. Наблюдаются поиски артикуляции, неумение выполнить определенные артикуляционные движения и их последовательности. Ребенок не может найти правильную последовательность звуков в слове, слов во фразе, не может переключиться с одного слова на другое. Это ведет к обилию в речи ошибок, перестановок, персевераций (многократное повторение одного и того же слога или слова). Вследствие этого у ребенка с моторной алалией при хорошем слухе и достаточном понимании речи, при отсутствии парезов артикуляционной мускулатуры самостоятельная речь долго не развивается, либо она остается на уровне отдельных звуков, слов.

Уже в раннем возрасте обращает на себя внимание отсутствие или ограничение лепета. Родители отмечают молчаливость, подчеркивают, что ребенок все понимает, но не желает говорить. Вместо речи развиваются мимика и жестикуляции, которыми дети пользуются избирательно в эмоционально окрашенных ситуациях.

Первые слова и фразы появляются поздно. Родители отмечают, что, кроме отставания в речи, в целом дети развиваются нормально. По мере увеличения словарного запаса трудности, возникающие у детей в овладении структурой слова, становятся более заметными. Речь замедленна. В речевом потоке много оговорок, на которые дети обращают внимание и пытаются исправлять ошибочно сказанное — особенно по мере своего развития. Примеры искажений слов: пуговица — «кубыка», «пузыка», «пузувиса», «кубиска»; февраль — «фраль», «вираль», «фараль».

Словарный запас формируется медленно, искаженно, часто встречается неправильное использование слов. Характерны замены слов по внешним признакам предмета или действия: стирает-моет, топор-молоток, чашка-стакан и т. д. Дети не умеют пользоваться синонимами, антонимами, обобщающими словами. Узок и однообразен запас прилагательных, наречий.

Словарный запас беден, ограничен обиходно-бытовой тематикой. Ребенок не может объяснить значение слов, не умеет пользоваться средствами словообразования. В своих высказываниях дети затрудняются в согласовании слов, использовании родовых и числовых окончаний, не используют предлоги и союзы. Их фразы состоят из неизменяемых слов («Книга, Таня!» и жест просьбы), что делает их понятными только в определенной ситуации. В предложениях нарушены количество и порядок слов, ребенок отвечает одним-двумя словами (преимущественно номинативными предложениями-существительными в правильном или искаженном падежном варианте) в сочетании с жестом. Несформированность структуры предложения является при алалии следствием незрелости внутренних речевых операций — выбора слова и построения плана высказывания.

Отмечается системность недоразвития всех сторон и функций речи. Наблюдаются трудности построения фразы, усвоения грамматического строя, недостаточность развития подражательной деятельности (в том числе подражательно-речевой) и всех форм произвольной речи. Дети не в состоянии постепенно переводить знакомые слова из пассивного словаря в активный.

При малой речевой активности страдает общая познавательная деятельность ребенка. Речь при алалии не является полноценным средством коммуникации, организации поведения и индивидуального развития. Интеллектуальная недостаточность и ограниченный запас знаний, наблюдающиеся у многих детей с алалией в различные возрастные периоды, носят, таким образом, вторичный характер.

В ряде случаев у детей с алалией развиваются патологические качества личности, невротические черты характера. Как реакция на речевую недостаточность, у них отмечаются замкнутость, негативизм, неуверенность в себе, напряженное состояние, повышенная раздражительность, обидчивость, склонность к слезам. Некоторые дети пользуются речью только в эмоционально окрашенных ситуациях. Боязнь ошибиться и вызвать насмешку окружающих приводит к тому, что они стараются обойти речевые трудности, отказываются от речевого общения, охотнее пользуются жестами. Речевая неполноценность «выключает» ребенка из детского коллектива и с возрастом все больше травмирует его психику.

Сенсорная алалия

Сенсорная алалия (дисфазия) — системное недоразвитие импрессивной речи центрального генеза, обусловленное преимущественно нарушениями со стороны речеслухового анализатора. Это приводит к расстройствам анализа и синтеза речевых сигналов, вследствие чего не формируется связь между звуковым образом слова и обозначаемым им предметом или действием. Ребенок слышит, но не понимает обращенную речь.

Сенсорная алалия считается менее изученным состоянием, чем моторная алалия. По-видимому, это связано с тем, что в чистом виде она встречается значительно реже, ее своевременное распознавание и дифференциальный диагноз могут быть достаточно трудны. В частности, всегда необходимо проводить дифференциальный диагноз сенсорной алалии со снижением слуха, которое может препятствовать нормальному речевому развитию, а также с аутизмом.

Степень недоразвития речеслухового анализатора может быть различной.

В более тяжелых случаях ребенок совсем не понимает речи окружающих, относится к ней как к шуму, лишенному смысла, не реагирует даже на собственное имя, не различает звуки речи и шумы неречевого характера. Он безразличен к любым речевым и неречевым раздражителям.

В других случаях он понимает отдельные слова, но теряет их на фоне развернутого высказывания (как это бывает, например, у здоровых людей при недостаточном знании иностранного языка). В обращении к нему ребенок улавливает не все слова и их оттенки, следствием чего становится неправильная реакция.

Фонематическое восприятие развивается медленно, долго остается несформированным. Большую роль для детей с сенсорной алалией играет ситуация. Часто они понимают содержание высказываний только в определенном контексте и затрудняются в восприятии смысла при изменении форм и порядка слов, использовании грамматических конструкций.

Нередко дети не воспринимают на слух изменений в том или ином задании, не отличают ошибочно сказанное от правильного варианта. Иногда они просят повторить обращенную к ним речь и понимают только то, что проговаривается несколько раз. Некоторые дети понимают только то, что могут проговорить сами. Такое проговаривание способствует улучшению понимания.

Часто дети смотрят в лицо говорящему. В этом случае понимание речи улучшается за счет подкрепления слухового впечатления со стороны зрительного анализатора — происходит «чтение с лица». Иногда ребенок понимает только определенного человека — мать, педагога — и не понимает, когда-то же самое говорит кто-то другой.

Дети с сенсорной алалией спонтанно могут повторить отдельные слоги, звукосочетания, слова и короткие фразы, услышанные ими, хотя это повторение является нестойким. Подражание звукам речи при сенсорной алалии непостоянно, во многом зависит от ситуации. Дети не в состоянии образовывать связи между предметом и его названием, у них не формируется соответствия между слышимыми и произносимыми ими словами. Понимание значений слов, которые ребенок произносит, неустойчиво. Его активный словарь превышает пассивный.

При произношении слов ребенок не уверен в правильности собственной речи, ищет адекватные речевые движения, например: слон — «сон», «вылон», «сылон», «салон». Ошибки в речи являются качественно иными, чем при моторной алалии. С одной стороны, диффузное недифференцированное восприятие звуков приводит к их неправильному проговариванию, а с другой — ошибки ведут к многочисленным поискам нужных кинестезий.

Иногда наблюдается бессвязное воспроизведение всех известных ребенку слов — своеобразная логорея, отмечаются персеверации с повторениями услышанного или произнесенного слова, словосочетания (эхолалии), при этом слова не осмысливаются и не запоминаются.

В словах отмечаются многочисленные ошибки в ударениях, звуковые замены, искажения, причем при каждом новом повторении характер искажений и замен обычно меняется. Новые слова и фразы ребенок осваивает медленно. Высказывания ребенка неточны и их бывает трудно понять. К собственной речи он не критичен. Искажения в экспрессивной речи обусловлены неполноценностью восприятия собственной речи и речи окружающих.

Из-за неустойчивости понимания значений слов дети, получив словесные инструкции, действуют неуверенно, ищут помощи, имеют ограниченные возможности при организации ролевой игры, не могут длительно слушать, когда им читают или рассказывают.

При менее тяжелых формах сенсорной алалии, когда у детей сформирована собственная речь, они говорят легко, без напряжения, не задумываются о подборе слов, точности высказывания, построении фразы, не замечают допущенных ошибок. Дети не контролируют собственную речь, употребляют слова и обороты, не связанные с ситуацией, лишенные смысла. Речь носит фрагментарный характер. Поскольку высказывания ребенка неточны по содержанию и ошибочны по форме, окружающим часто бывает трудно понять, о чем он говорит. В произносимых словах много звуковых замен, пропусков, персевераций, соединений частей слов между собой (контаминаций). В целом речь ребенка с сенсорной алалией может быть охарактеризована как повышенная речевая активность на фоне нарушенного понимания речи окружающих и недостаточного контроля над собственной речью.

Сенсорная алалия в чистом виде встречается сравнительно редко, гораздо чаще сенсорная недостаточность сопутствует моторной алалии. В этих случаях говорят о моторной алалии с сенсорным компонентом или сенсомоторной алалии. Существование смешанных форм алалии свидетельствует о функциональной неразрывности речедвигательного и речеслухового анализаторов. Тщательное обследование ребенка с алалией позволяет уточнить характер нарушений, установить ведущую неполноценность в структуре речевых расстройств и определить оптимальные подходы к их коррекции.

Дата добавления: 2015-05-26