Физиология родов 4 страница

В этом отношении хочу рассказать такую историю. На самой заре перестройки, когда в магазинах нет вообще ничего, а травы для аптечки купить – это целая история. За какой-нибудь травкой гонялись по всей Москве, брали сразу 4 пачки, приносили на группу, говорили: «Девочки, кому?» и раздавали. За тряпочками гонялись, гонялись за всем. Никаких машин, естественно, пока ни у кого нет. Ездим на метро, с одних родов на другие. Мобильных тоже нет, поэтому поймать нас можно только в тот момент, когда мы доехали до места. И вот мы приехали осматривать женщину, которая якобы рожает. Приехали на другой конец Москвы от того, куда нам надо. Насколько я помню, осматривали мы женщину в Алтуфьево, а рожала у нас женщина в Беляево. Вот мы в Алтуфьево, нам звонят и объясняют, что у той женщины что-то такое начинается. Мы говорим: «Знаете, пусть она клюкнет – и в ванну. И лежит, нас ждет. Потому что это немножечко затормозит, и мы успеем доехать». Они: «У нас нету спиртовой настойки». А мы тогда на этот случай записывали рецепт на курсах, потому что действительно могли спиртовой настойки не найти, который выглядел так: заварить на полстакана кипятка десертную ложку травы и влить туда 1 столовую ложку водки. То, что получилось, выпить. Тогда получится примерно то же самое. Все неплохо, но они сделали наоборот! Они в полстакана водки влили 1 столовую ложку настоенной травы. И то, что получилось, дали роженице. Все были несколько взбудоражены, все рожали…

Короче, приезжаем мы на эти роды, а там сидит такая роженица, глазки такие! Потому что не пьют женщины, особенно беременные. Представляете, вам сейчас полстакана водки накатить – как вам станет хорошо! Мы говорим: «Так, родная, ложись и полежи». И в течение часа – пока мы доехали, час был, и еще час. Два часа и полстакана водки. В течение часа на глазах она начинала трезветь. Это действие окситоцина – шла схватка, шел окситоцин. Сначала живот никак не реагировал, а у нее просто с определенной периодичностью трезвели глаза. И в очередной раз глаза потрезвели и сократилась матка – процесс пошел. Я к чему это: даже полстакана водки затормозили роды ровно на 2 часа. Поэтому бояться того, что вы клюкнете чуть-чуть и проспите роды – абсолютно бесполезно. Не проспите, не волнуйтесь. Поэтому если такая процедура помогает – это пока предвестники, это пока не роды.

Еще пара показателей. Родовые схватки чаще всего начинаются с нерегулярных интервалов. А предвестники могут быть очень ритмичными. Если вдруг – есть такой вариант у некоторых женщин – первые схватки сразу идут через 5 минут, как правило, такие схватки часа через два становятся схватками через 15-20 минут. Буквально часик-два оно так, а потом интервал урежается. Просто она так в роды вступала. Если же схватки идут через 5 минут, а потом их нет или стали идти через 6, через 7 – это предвестники.

Окончательно, если есть большие подозрения, то это или не то, можно понять при осмотре. Если сделать акушерский осмотр, то видно, раскрывается ли шейка, секретирует ли окрашенную слизь. Но делать это каждый раз, когда что-то происходит… Сначала надо попробовать ванночку, поспать. Если все удалось заспать и в ванночку – это не роды.

Дальше. Вот у вас пропал аппетит. Как правило, 7-10 дней, не больше, до родов осталось.

Есть такой еще признак: непрекращающиеся отеки. У многих женщин, особенно это характерно для повторнородящих, где-то за 10 дней до родов вдруг отекают ноги, резко, неожиданно. Если до этого времени с отеками можно было как-то справляться – мочегонное начинали пить, травки, то тут вроде все делают, а не снимает. И вот они неделю торчат, и вдруг за 2 дня до родов исчезают, как будто опять выключатель повернули. Очень часто это реакция на то, что головка прижалась. Она что-то пережимает, и отток нарушается. Поэтому появляются отеки, может появиться прихрамывание – ногу начинаем подволакивать. Это неделя, максимум две. А вот когда снялись отеки – день-два.

Окрашенные выделения. Означают, что либо вы уже в родах, либо они вот-вот, через день-два. Появление окрашенных выделений – это повод для акушерского осмотра, потому что, может быть, схватки идут, а вы их не чувствуете. У нас иногда бывает, редко, конечно, что женщина договор заключила, приезжаем на домашнюю консультацию, обсуждаем аптечку и заканчиваем акушерским осмотром, чтобы знать, с чем сравнивать. Осматриваем и говорим: «Мадам, а вас не прихватывает, схваток нет?» Она говорит: «Ну что-то такое иногда…» – «Мы вас поздравляем. Вообще-то вы уже рожаете». Срочно папу за аптечкой, а иногда за всем.

Прошлый год у нас весь прошел под знаком внезапных родов. Говорят: как год начнешь, так он и пройдет. Год начинается с того, что достаточно давняя клиентка, мамочка уже второй раз с нами – к ней приезжает Жанна Владимировна на такую консультацию, осматривает и говорит: «Я вам даю максимум сутки. Поэтому завтра вечером приезжаю смотреть еще раз». Папа тут же побежал все покупать. А приехать пришлось раньше, потому что все пошло очень быстро. После этого одни роды в месяц у нас такие были. Мы гадали: кто следующий сделает нам сюрприз. Причем были варианты, когда люди считали, что у них есть еще 3 недели до заключения договора, и почему-то рожали в 37,5 недель. Причем воды уже отходят, они вспоминают, что им при последнем осмотре говорили, что у них тазовое предлежание, а договора еще нет… «Вы от нас не откажетесь?» – «Ну ладно, приедем, конечно, посмотрим, что вы там имеете». К сожалению, никак не прекратится эта тенденция. Мы уже всем рассказываем, что в 36 недель нужно договор заключить, потому что в 37 мы можем родить. В 35 недель рано, потому что ребенка, который рождается в 35 недель, может быть опасно рожать дома. 36 недель прошло – дома можно выходить. Поэтому 36 недель прошло – надо, чтобы договор был заключен. И все равно бывают какие-то варианты. Последняя у нас буквально неделю назад девушка. Они позвонили, что у них чего-то вода течет в машине. Что бы это могло быть? Они решили, что у них времени еще полно. Как раз к ним приехал друг проводить ремонт в комнате, в этой комнате ободрали все обои, а в другой складировали всю мебель. Поэтому когда туда приехала повитуха и ассистент, вся уборка заключалась в том, что эту мебель накрыли тряпочками и убрали ободранные обои. Там вообще ничего не было – люди собирались еще неделю заниматься ремонтом, а потом купить и принести в чистую квартиру все, что нужно для родов.

А я не просто так вам говорю в рекомендациях по последним неделям, что ремонт надо закончить когда? Потом в нем еще надо пожить, пообщаться, повертеться, понять, что вы правильно придумали, а что неправильно. Потому что теоретически вам что-то казалось интересным и забавным, а когда вы в этом поживете, поймете, что что-то не то придумали. Надо полочку срочно отсюда перевесить вот сюда, а здесь мне нужно два крючка. Когда на это есть время, вы успеваете это хотя бы озвучить. Потому что если все это обнаруживается после рождения ребенка, это выглядит так, что вы просто злитесь на мужа, говорите, что вам неудобно, а объяснить, что именно неудобно, уже не можете. Потому что у вас не хватает времени сосредоточиться, сложить два и два и понять, что вам тут крючка не хватает. Беременная в этом плане соображает моментально. На это надо время: надо повертеться, на всех мягких местах полежать, обо все углы побиться.

– А бывает такая ситуация, что женщина думает, что у нее один срок (женскую консультацию мы опускаем, она всегда что-то свое говорит), а вы посмотрите и говорите, что нет, здесь другой срок?

– Нет, мы, как правило, пересчитываем срок по дате зачатия, если она известна. Если она неизвестна, то мы тоже предполагаем. Мы можем говорить, как выглядит шейка – родим сегодня, родим через неделю, родим через 3 недели. Когда уже процесс пошел и родился ребенок, мы можем сказать, на сколько недель выглядит ребенок и на сколько недель выглядит плацента. Но сказать на осмотре, что это ровно столько-то недель, я не берусь. Возможно, кто-то и умеет, но у нас задачи другие. Мне нужно понять, через сколько у нас роды и сколько у меня есть времени. По ребенку я могу сказать, что вот эти роднички, которые так медленно раскрываются, – это 41 неделя. А вот эти, которые моментально расправились, – это сорока нет. Есть определенные признаки, по которым можно примерно определить, сколько ребенок вынашивался.

Следующее: регулярные схватки, которые ничем не перебьешь. Это признак того, что вы уже в родах. Но чем они могут сопровождаться? Как правило, накануне, за сутки, может отойти стул и начаться пустые позывы в туалет. Вы вроде бы сходили на горшок чаще, чем обычно, или очень много, или на уровне поноса – это у кого как. А дальше регулярно, раз в час или полтора, кажется, что хочется еще покакать, вы идете, а там ничего нет. Если после таких позывов появляются регулярные схватки – это оно.

Затем: учащение мочеиспускания. Как правило, происходит либо с началом первых схваток, либо за несколько часов до этого. Начинаете часто-часто писать.

Кроме того, на первые регулярные схватки начинает бросать то в жар, то в холод. Может быть озноб. Может краснеть лицо, блестеть глаза. Для окружающего четверга – для окружающей среды, пап, бабушек – очень характерным является, что женщина на каждую схватку розовеет, румяная становится, и глазки блестят. Блеск глаз в сочетании с румянцем плюс регулярность схваток может говорить о том, что это оно, это не предвестники. Когда опытная акушерка заходит к женщине домой, она сразу понимает, что рожаем, хотя еще не смотрела. Почему? Потому что румянец на пол-лица, блестящие глазки, и кутается – озноб, значит, бьет. Если еще при этом жалуется, что тошнит, если начинает рвать, то это точно оно. Потому что окситоцин, когда его выделяется много, вызывает озноб, бросание то в жар, то в холод, тошноту, рвоту и жажду – все одновременно. Когда мы к нему привыкнем, что он так постоянно, эти явления стихают. Они усиливаются только тогда, когда идет резкое изменение уровня окситоцина. Схватки усилились – и опять затошнило. На начало потуг может быть. Как правило, когда потуги в разгаре, тошнить перестает. До этого могут быть несколько этапов тошниловки. У кого-то как мутота неприятная, которая мешает.

– А бывают за несколько дней или неделю катастрофические проблемы с памятью?

– Катастрофические проблемы с памятью должны быть всю беременность. Просто как реакция на предвестники может быть, потому что окситоцина становится больше.

– У меня был такой случай, когда беременной маме говоришь, как тебя зовут, и ты еще не успела договорить, а она тебя переспрашивает.

– Если такое происходит с женщиной на 40 неделе, я бы ее осмотрела, потому что может оказаться, что она в тех самых тихих родах. У нее тихо-тихо шейка сглаживается, приоткрывается, поэтому каждый раз, когда окситоцинчик есть, она куда-то и уходит. Так как ей не больно, она спит, ест, но процесс идет. Я бы к ней дня 2-3 поездила, динамику уловила, а потом бы ехала по поводу. Потому что есть женщины, которые просыпают свои схватки и зовут только на потуги. И говорят: «У меня стремительные роды». Стремительность заключается в том, что она все схватки проспала, а когда там закрепчало, пошла непрекращающаяся схватка и полное раскрытие, тут она вдруг проснулась.

И под конец люблю рассказывать историю, которая произошла лет 8 назад в Хеллоуин. Мамочка не собиралась рожать дома. Она собиралась рожать в роддоме. Это было то время, когда, как я говорила, у нас был совместный проект с 6-м роддомом. И мы ее только вели, то есть мы должны были приехать, посмотреть, что она рожает, вместе поехать в роддом и там держать за ручку. Когда мы берем женщину на договор, мы с ней регулярно созваниваемся, и она должна рассказывать, что с ней происходит. Мы по ее внешним изменениям пытаемся предположить, есть ли повод ее осматривать. Поэтому в большинстве случаев, исключая такие варианты, о которых я говорила, роды для нас оказываются не неожиданностью, а запланированной ситуацией, когда мы знаем, что примерно в этих числах у нас будет рожать вот эта, а в этих – вот эта.

И вот мы созваниваемся с этой женщиной, она говорит, что у нее всю ночь что-то такое было. И мы говорим, что после такой ночи обычно утром надо осмотреться. Она говорит: «Ой, я утром не хочу, у нас такие планы, сейчас не будем, у меня все хорошо. Мало ли там, это и предыдущую ночь было. Давайте завтра». Поуговаривали и прекратили: в конце концов, хозяин барин, ну не хочет женщина осматриваться. Может, у нее серьезные планы. А планы заключались в том, что они с мужем собирались встретить Хеллоуин в гостях. И вот они собрались и туда рванули. Она в середине дня почувствовала, что как-то ей нехорошо. Наверно, стол здесь какой-то странный – стала слишком часто в туалет ходить. Ходит в туалет, потом чувствует, что ей крепчает, хочется полежать, а здесь в гостях ей лежать совсем не хочется. Хочется ей поехать домой. Она к мужу, а он выпил, причем хорошо выпил. И говорит: «Родная, ляг, полежи здесь, какие проблемы?» Все спрашивают: «Ты что, рожаешь, что ли?» Она говорит: «Нет, но как-то мне нехорошо, хочется домой». Уж не знаю, какими правдами и неправдами она его уговорила, что домой ехать надо, и сама села за руль. Привезла его домой. Затащила на третий этаж без лифта. Скинула на входе. И полезла в ванну – решила проверить, это у нее схватки или что?

Нам позвонил муж, который, услышав, что она произносит в ванной, резко протрезвел. И сказал, что она сидит в ванной и говорит, что ее тужит. У нее минут 20 как начались схватки. Я говорю: «Спокойно. Если минут 20, как начались схватки, у нас до рождения ребенка еще часа 2 есть. Спокойно вылезайте из ванной, прекратите истерику, сейчас мы в течение часа приедем, и все будет нормально». – «Вы только трубку не бросайте!» – «Хорошо». Я одеваюсь. Он ее вынимает из ванной, кладет на кровать, и я слышу какие-то звуки потужные. Я говорю: «Извините, а что у вас там происходит?» «Она, – говорит, – тужит». Я говорю: «Ну пусть подышит». – «А она, – говорит, – лезет». – «Лезть еще рано». – «А она, – говорит, – голова». – «Голове-то точно рано». – «А я ее вижу». Я говорю: «Что дальше?» – «Вылез ребенок, мальчик. Что делать?» – «Ничего не делайте, не трогайте, сейчас приедем».

Когда мы приехали: сидит мама, гладит ребенка, стоит папа с трубкой, на это все смотрит. Все довольные, все смеются. Плаценту еще не рожали, вообще забыли, что она имеется. Ребенка никто на руки не взял. Вот так этот процесс и продолжался: она сидит и гладит. И вот мы к сисе приложили. Мама только тогда поняла, что она родила, и говорит: «Ой, я пойду помоюсь». Родила плаценту, мы стали думать, как бы перестелить кровать. А люди не готовились дома рожать, поэтому там светлое шелковое белье, шерстяной ковер, безумная спальня с дорогим ремонтом. Она встает, из нее начинает капать, она пробегает до ванной, там принимает душ, идет обратно, видит вот это, встает на корточки и начинает оттирать ковер. Пока она не оттерла последнее пятнышко на ковре, она никак не давала уложить себя на кровать и приложить ребенка к груди. Она даже испугаться толком не успела. Вот такие бывают роды в Хеллоуин. Самое смешное – мы говорим: «Ну что, в роддом поедете?» Они говорят: «А зачем, ведь уже все». – «Вы же хотели осмотр врача». – «А зачем, мы же видим, что с ним все хорошо», – сказали они. Папа думал, что он жену в роддом привезет, а потом уйдет. Так он говорил: «Я не понимаю, почему все родов боятся – это совсем не страшно». Это сказал папа, который резко протрезвел и так и стоял с трубкой, по которой со мной разговаривал.

Хочу сказать, что тогда не было мобильных, вертолетов тоже не было. Туда бы не успела ни одна скорая. С момента, когда он мне позвонил, и до момента, когда родился ребенок, прошло менее 20 минут. Скорая по Москве едет час. Потом, когда мы стали расспрашивать, она рассказала, что ей закрепчало в ванной, то есть ей было больно целых 20 минут. Сначала ей было не очень больно, потом что-то такое началось, но у нее была сверхзадача попасть домой и дотащить до дома мужа – ей было не до этого. А потом уже потуги. Мне особенно понравилась ситуация, когда вместо того, чтобы позвонить сразу, как только она его отгрузила и добралась до телефона, она полезла в ванну. Мы, заключая договор, всегда говорим: «Сначала звоним, а потом лезем в ванну». Если не надо лезть в ванну, мы скажем. Если надо, тоже скажем. Какой тогда смысл заключать договор? Если хотите экстрима, то вперед, звоните по факту: мы уже родили, приезжайте, приложите к груди. А если речь идет о том, чтобы все сделать тихо, мирно, не спеша, то лучше позвонить до того. Чтобы повитуха не в мыле влетала, раздевалась в коридоре и бежала ловить.

– Мне рассказывали историю про то, как мама все жаловалась, что ей плохо, пошла в ванну и вышла оттуда уже с ребенком. Пока папа звонил акушерке, рассказывал, что они рожают, она вышла уже с ребенком. И акушерка приехала просто пуповину перерезать.

– Это, наверно, тип женщин такой.

– Да, там крепкая нервная система, и у человека есть готовность к подвигу.

– А действительно ли то, как ты рожаешь, зависит от типа нервной системы?

– Да, конечно. Поэтому женщина, у которой много проблем и тараканов, никогда быстро не родит. Именно поэтому мы просим заполнить такое количество анкет, и всем, у кого по страхам или каким-то параметрам получается, что там есть чего срочно править, говорю: «Пока есть время, срочно бегом к психотерапевту!» Потому что потом это просто держит мертвым грузом и мешает рожать. У нас психотерапевт потом иногда дежурные установки по телефону дает. Потому что все, что они наработали, закончилось, когда половина родов прошла. Мы набираем телефон и говорим: «Доктор! Давайте следующую установку – у нас только половина родов». Она дает: «Дальше рожаем». Но стараемся, конечно, до этого не доводить. Нам проще в этой ситуации отказать, чем брать. Это может неизвестно чем закончиться, потому что голова – предмет темный, исследованию не подлежит. Поэтому в какую сторону это состояние поведет…

– По поводу головы я тоже знаю историю одной из рожановских мам. Они собирались рожать дома, но папа в последний момент сдрейфил и сказал: «Давай все-таки первого родим в роддоме». Как только они приехали в роддом, родовая деятельность закончилась. После этого они уже не просто рожали, с большими проблемами. Мальчик сказал: «Люблю, целую, я остаюсь здесь». Сейчас он уже взрослый. Я плотно с ними общаюсь. И вот если моего ребенка разбудишь в 5 утра и скажешь: «Все, перрон, мы приехали», он: «ура, ура!» – и выскакивает из вагона, тот мальчик говорит: «Подождите. Сначала дайте завтрак, я подумаю, а потом мы будем решать, выхожу я из вагона или не выхожу». То есть эта связь прослеживается. И папа теперь, конечно, до локтя не достанет… Все было хорошо, полнейшее раскрытие, они рожали. Приехали в роддом – раскрытие куда-то исчезло, родовая деятельность исчезла, мама передумала, ребенок передумал, все передумали рожать.

Дата добавления: 2015-05-29