Мониторинг респираторной поддержки

ИСКУССТВЕННОЙ И ВСПОМОГАТЕЛЬНОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЁГКИХ

ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Современная респираторная поддержка невозможна без сложной и надежной аппаратуры, которая должна, иногда в течение длительного времени, осуществлять различные режи­мы ИВЛ и ВВЛ, с большой точностью обеспечивать заданные вентиляционные параметры, обладать высокой чувствитель­ностью к изменениям давления или потока газа в дыхатель­ном контуре, согревать и увлажнять вдыхаемую газовую смесь, строго поддерживать постоянство её состава и т.д. Тре­бования к современным респираторам чрезвычайно высоки, но не меньшие требования предъявляются и к следящей аппа­ратуре. Полноценный мониторинг — одно из обязательных ус­ловий успешной и безопасной для больного респираторной поддержки.

Однако мало иметь в своем распоряжении хорошие аппараты. Необходимо знать их возможности и правильно выбирать как спо­собы и режимы респираторной поддержки, так и параметры, ко­торые следует мониторировать в тех или иных условиях.

Глава 25 ''. "y~^j;."':^:'"-"-^'"" •• ' '-^'- ^'" "•"'•

При использовании современных методов респираторной поддержки требуется тщательный и постоянный контроль функции многих жизненно важных параметров организма. Применяя те или иные режимы ИВЛ или ВВЛ, врач должен знать не только давление в дыхательных путях или минутный объем дыхания, но и состояние газообмена, функцию сердеч­но-сосудистой системы, метаболизма и другие показатели, на­пример темп выделения мочи, и т.д.

В настоящее время многие респираторы снабжены ком­плексом контрольных приборов, позволяющих оценивать ряд параметров, имеющих клиническое значение. Кроме того, во время операции и в процессе интенсивной терапии использу­ют мониторные блоки, дающие очень важную дополнитель­ную информацию. Широко применяют как неинвазивные, так

и инвазивные методы мониторинга, причем последние в неко­торых клинических ситуациях совершенно необходимы. В то же время в повседневной практике неинвазивные методы ис­следования дают необходимый минимум информации для принятия решений. Поскольку врач просто не в состоянии воспринять одновременно многочисленные цифры, которые сообщает ему монитор (не более 7, по данным A.H.Morris, 1994), необходимо ограничиться слежением за наиболее важ­ными и информативными для каждой клинической ситуации показателями. Напомним, что все мониторные комплексы снабжены звуковыми и световыми сигналами, включающими­ся при выходе того или иного параметра за заранее установ­ленные пределы. Следовательно, необходимо установить эти пределы так, чтобы они соответствовали индивидуальной (же­лательной) «норме» данного больного, и аппарат не подавал ложных сигналов. Например, если у больного в течение мно­гих лет пульс был в пределах 50—55 в минуту, бессмысленно устанавливать нижний предел по частоте сердечных сокраще­ний на 60 в минуту.

Дата добавления: 2015-05-29