Лечение доклинических стадий диабетической нефропатии

Лечение

• Диета. Рекомендуется ограничение (с III стадии) содержания белка в рационе. При развитии отеков и артериальной гипертензии снижают употребление соли (до 3-5 г/сут). У больных с ожирением на фоне СД диета должна быть низкокалорийной и с низким гликемическим индексом.

•На первых стадиях диабетической нефропатии важна правильная коррекция гликемии. Для больных СД 1 типа — это назначение инсулинов (предпочтение каким-либо препаратам не отдается), при СД 2 типа — пероральных сахароснижающих препаратов, предпочтительно производные сульфонилмочевины:

• препарат Глюренорм (не нефротоксичен, только 5-6% его выделяется с мочой) считается наиболее эффективным. Он стимулирует синтез эндогенного инсулина β-клетками поджелудочной железы, усиливает процессы утилизации глюкозы, тормозит липолиз.

•Кроме того, назначают препараты, используемые для лечения метаболического синдрома, в частности бигуаниды (метформин, фенформин, буформин), которые повышают утилизацию глюкозы тканями, снижают содержание липидов в крови и тормозят всасывание глюкозы в кишечнике. К преимуществам этих препаратов относят отсутствие при их назначении гипогликемических состояний, так как они не повышают секрецию инсулина.

•Коррекция внутрипочечной гипертензии. Вне зависимости от типа СД назначают две группы препаратов, обладающих ренопротекторными свойствами: ингибиторы АПФ и антагонисты рецепторов ангиотензина II. Эти препараты блокируют ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, ингибируют трансформирующий фактор роста-β, то есть замедляют разрастание соединительной ткани в почках — прямо патогенетически влияют (тормозят) на прогрессирование ХПН, угнетают систему перекисного окисления липидов и, по последним данным, обладают некоторыми антиагрегантными свойствами, особенно это касается антагонистов рецепторов ангиотензина II. Из ингибиторов АПФ следует выбирать препараты с преимущественно печеночным метаболизмом, а не почечным, то есть не следует назначать каптоприл, эналаприл. Лучшими из ингибиторов АПФ во всем мире считаются трандалаприл, рамиприл, периндоприл. Из антагонистов рецепторов ангиотензина II пока что не отдано предпочтения ни одному из препаратов, можно назначать лосартан, ирбесартан, кандесартан.

•Кроме ингибиторов АПФ и антагонистов рецепторов ангиотензина II, применяются еще две группы препаратов: блокаторы кальциевых каналов и селективные антагонисты имидазолиновых рецепторов ЦНС. Из блокаторов кальциевых каналов преимущество отдают препаратам дигидропиридинового ряда III поколения — амлодипину (Норваску) и лацидипину, которые обладают ренопротекторными свойствами. В недавно закончившихся рандомизированных исследованиях доказана эффективность препарата Норваск у больных с диабетической нефропатией, продолжается многоцентровое исследование по изучению эффективности лацидипина при данной патологии, ожидаются положительные результаты, поскольку препарат обладает еще и гипохолестеринемическими свойствами.

•Коррекция дислипидемии. Практически у всех больных с СД независимо от их возраста и массы тела нарушен липидный обмен в сторону преобладания липопротеидов атерогенных фракций (ЛПНП, ЛПОНП). В этом случае предпочтение следует отдавать статинам,

•Улучшение реологических свойств крови. У больных с диабетической нефропатией предпочтение отдают препарату Трентал, поскольку он не только улучшает микроциркуляцию, но и ингибирует трансформирующий фактор роста-β, тем самым замедляет фиброзные изменения в почках. Эффективен также Сулодексид. Вместо Сулодексида можно назначать тиклопидин — антиагрегант последнего поколения. Возможно также применение низкомолекулярных гепаринов короткими курсами с последующим назначением антиагрегантов.

• Антиоксидантная терапия. Поскольку при диабетической нефропатии перекисное окисление липидов усилено, применяют антиоксиданты: всем известный витамин Е и препарат Триовит (комбинация витаминов А, Е, С и селена).

Дата добавления: 2015-06-25