КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Постановка предварительного диагноза
Результаты дополнительного обследования
По данным субъективного и объективного обследования пациентке были дополнительно назначены: 1. Лабораторные методы исследования - ОАК; - БАК; - ОАМ; отклонений от нормы в данных анализах не выявлено. 2. Инструментальные методы исследования - ЭКГ; Заключение: Синусовый ритм по средней ЧСС = 63 в 1 мин, нарушен резкими желудочковыми экстросистолами с единичными эпизодами ранних и парных. Коронарную недостаточность не оценить в связи с полной блокадой левой ножки пучка Гиса. Зарегистрирована депрессия ST в количестве 26 эпизодов, общей продолжительностью 96 минут и максимальной депрессией ST до (-2,5 мм) в утренние часы при ходьбе. - ЭХОКС; Заключение: Дилатация полости левого предсердия. Умеренная концентрическая гипертрофия левого желудочка. Уплотнение стенок аорты. Кальцинат в основании задней створки митрального клапана. Недостаточность аортального клапана 1 степени, по объему незначительная, митрального 1-2 степени, по объему умеренная. Диастолическая дисфункция левого желудочка. - СМАД; Заключение: Среднее значение АД за сутки составили 147/89 мм рт.ст. (N – 130/80 мм рт.ст.), днем 148/90 мм рт.ст. (N -140/90 мм рт.ст.), с максимальным подъемом в дневное время до 184/118 мм рт.ст., ночью 146/87 мм рт.ст. (N – 137/78 мм рт.ст.), с максимальным подъемом в ночное время до 169/102 мм рт.ст. Индекс времени днем (ИВ) САД-45%, ИВ днем ДАД-64%, ИВ ночью САД-85%, ИВ ночью ДАД-90%. - УЗИ органов брюшной полости и почек; Заключение: Диффузные изменения печени и поджелудочной железы. - ультразвуковая доплерография и дуплексное сканирование сосудов шеи и головы; Заключение: Атеросклероз, стеноз левой и правой внутренних сонных артерий (ВСА) до 35-45%. Грубая макроангиопатия по типу конфигурационной аномалии, резко выраженное удлинение обеих ВСА с эффектами стеноза слева и справа. Выраженные изменения правой позвоночной артерии. Сентальный стеноз обеих подключичных артерий, слева до 70%. Гипоплазия правой позвоночной артерии 3-го гемодинамического типа.
- консультация окулиста; Заключение: Гипертонический ангиосклероз сетчатки II степени.
На основе собранных данных о состоянии здоровья пациента, их интерпретации была создана картина патологического процесса, которая дает основание поставить следующий диагноз: DS: ГБ III, риск высокий, ИБС: стенокардия напряжения стабильная, ФК II. ПИКС (ОИМ 2008 г.) Осложнение: ХСН I, ФК II. Сопутствующие заболевания: ЖКБ (холецистэктомия 2008 г.). Добавочный сосуд левой почки. У данной пациентки ГБ III, т.к. имеется частое повышение АД до высоких цифр, постоянные головные боли, головокружения, боли в сердце, мелькание мушек перед глазами, одышка, пастозность голеней и стоп к вечеру, смещение левой границы сердца на 1.5 см за счет гипертрофии левого желудочка, аускультативно выраженный акцент II тона над аортой. АКС в виде стенокардии, риск развития сердечно-сосудистых заболеваний очень высокий. ИБС, т.к. из анамнеза был поставлен диагноз – стенокардия, а также есть симптомы ишемии сердца, а именно – кратковременные боли в области сердца сжимающего характера, сопровождающиеся сердцебиением. Стенокардия напряжения стабильная, т.к. клинически определяется одинаковая стереотипность болевого синдрома, т.е. одна и та же локализация, длительность, характер, причина возникновения. Вследствие этого можно судить о наличии устойчивой атеросклеротической бляшки, не подвергающейся изменениям, возникшей вследствие спазма сосудов и дисфункции их эндотелия, возникших, в свою очередь, под действием этиологических факторов, а именно артериальной гипертензии, злоупотребления в пищу большого количества жиров и углеводов и низкой физактивности.
Функциональный класс II, т.к. приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту через 500 метров и при подъеме на 2-ой этаж и выше. ХСН IIа, т.к. имеются умеренные признаки недостаточности кровообращения и нарушения гемодинамики, а именно одышка при физической нагрузке, пастозность голеней и стоп к вечеру, тахикардия, верхушечный толчок смещен влево на 1.5 см. Функциональный класс II, т.к. сердечная недостаточность вызвана заболеванием сердца, а именно стенокардией, сопровождающимся небольшим ограничением физактивности. А также из анамнеза – ЖКБ (холецистэктомия 2008 г.) и добавочный сосуд левой почки. Врожденная аномалия почечных сосудов в виде добавочного сосуда левой почки, вероятно, могло привести к изменению ее кровоснабжения и активации РААС, что проявилось повышением АД до очень высоких цифр, а также снижением действия гипотензивных средств. Пациентке была предложена операция по устранению данной патологии, но она отказалась. Прогрессирование процесса привело к ишемии сердца и сердечной недостаточности, что проявилось в виде стенокардии, а также в дальнейшем в виде ОИМ. Отмечается роль генетического фактора в виде отягощенной наследственности по линии отца и матери, т.к. при двусторонней наследственности наследуется однотипный обмен веществ, что приводит к аналогичным нарушениям в выработке веществ, регулирующих артериальное давление. Под воздействием этих факторов происходит окончательное формирование артериальной гипертензии.
Дата добавления: 2015-06-25; Просмотров: 1297; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |