Алгоритм перкуссии сердца

Цель – определить:

¾ границы сердца;

¾ конфигурацию;

¾ ширину сосудистого пучка.

Последовательность действий

¾ вымыть руки, обработать антисептиком;

¾ надеть спецодежду;

¾ принять такое положение, чтобы была возможность правильно положить палец-плессиметр на грудную клетку и удобно наносить перкуторный удар, исследующий может сидеть или стоять, находясь справа от пациента;

¾ больной должен находиться в вертикальном положении с опущенными «по швам» руками или, если состояние не позволяет, в положении на спине;

¾ провести перкуссию сердца; палец-плессиметр плотно прикладывают к грудной клетке и располагают параллельно искомой границе, перкутируют от области ясного звука до места появления притупленного звука, отметку ставят на по наружному краю пальца, применяется перкуссия средней силы;

¾ определить границы относительной сердечной тупости;

¾ для определения правой границы сначала определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии и, найдя ее, переносят палец-плессиметр на одно межреберье выше, ставят его параллельно искомой границе и перкутируют, постепенно перемещая к грудине, до появления притупленного звука, а отметку ставят по наружному краю пальца-плессиметра, в норме нижняя граница легкого справа на уровне 6-го ребра, правая граница сердца расположена в 4-ом межреберье на 1 см наружу от правого края грудины;

¾ для определения левой границы сердца сначала находят верхушечный толчок, палец-плессиметр располагается снаружи от верхушки параллельно искомой границе, перкутируют по межреберью по направлению к сердцу, если верхушечный толчок не определяется, то палец-плессиметр располагают в 5-ом межреберье и перкуссию начинают от передне-подмышечной линии идя к сердцу до появления укороченного звука, отметку ставят как и в первом случае, в норме левая граница сердца расположена в 5-ом межреберье на 1-1,5 см внутрь от срединно-ключичной линии;

¾ для определения верхней границы сердца палец-плессиметр ставят, отступя на 1 см влево от грудины параллельно ребрам в 1-е межреберье и перемещают его вниз до появления притупленного звука, отметку ставят по верхнему краю пальца-плессиметра, в норме верхняя граница сердца расположена на 3-м ребре или по верхнему его краю;

¾ определяется конфигурация сердца дополнительной перкуссией по межреберьям справа и слева от грудины по направлению к сердцу (снизу-вверх), палец-плессиметр располагают как при определении вышеуказанных границ, полученные точки соединяют между собой и получают силуэт сердца;

¾ определяется ширина сосудистого пучка для этого палец-плессиметр располагается во 2-ом межреберье справа от срединно-ключичной линии параллельно грудине, применяя тихую перкуссию, перемещают его до появления притупленного звука, делая отметку по наружному краю пальца-плессиметра, затем таким же образом производят перкуссию слева во 2-м межреберье и измеряют расстояние между полученными точками, в норме ширина сосудистого пучка составляет 5-6 см.

Приложение Н

Дата добавления: 2015-06-25