Гипогликемическая кома. Неотложные синдромы при СД

Неотложные синдромы при СД

Дополнительные диагностические данные

Основные клинические синдромы

Шесть стадий развития СД в динамике жизни больного

1. Начальная стадия – только её можно предотвратить – представлена только генетической предрасположенностью (100% b - клеток сохранено)

2. Провокация ® инициация аутоиммунного разрушения b - клеток (практически все b - клетки сохранены)

3. Активная иммунодеструкция b - клеток (% функционально способных b - клеток резко падает)

4. Когда количество оставшихся клеток становится меньше 15–20 % – развивается манифестная стадия СД

5. Временная ремиссия (потребность в инсулине снижается) - «медовый месяц» СД в среднем 1–6 месяцев

6. Когда оставшиеся клетки декомпенсируют, то развивается абсолютная недостаточность инсулина и хроническая гипергликемия

Клинические симптомы СД известны более 3,5 тыс. лет.

1. гипогликемический

2. гипергликемический

3. диабетический кетоацидоз

4. лактат-ацидоз

Диагноз устанавливается при наличии следующих критериев:

1. клиническая симптоматика СД в сочетании с уровнем глюкозы в любое время суток более 11,1 ммоль/л при однократном анализе независимо от времени, прошедшего после приема пищи;

2. уровень глюкозы натощак более или равно 7,0 ммоль/л в плазме венозной крови;

3. уровень глюкозы более или равен 11,1 ммоль/л через два часа после нагрузки 75 г глюкозой перорально.

В случае отсутствия острой метаболической декомпенсации диагноз СД должен подтверждаться 2. + 3. + Hb1c ≥ 6,5% (с 2011 г.) (сертифицированный метод).

Диагноз ставится при наличии хотя бы одного из этих трех критериев.

1. глюкозурия;

2. кетонурия, кетонемия;

3. радиоиммунный метод – определение базального и стимулированного уровня инсулина (в норме базальный уровень составляет 0,35 Ед/кг, стимулированный – до 1,35 Ед на каждые 12,5 г глюкозы);

4. определение С–пептида – это показатель инсулиновой достаточности (в норме составляет до 1 нмоль/л крови);

5. определение сывороточного уровня глюкагона;

6. иммунологические методы – определение титров аутоантител;

7. методы диагностики поздних осложнений СД:

· офтальмоскопическое исследование

· микроальбуминурия, протеинурия

· неврологические методы обследования

· подиатрическое обследование.

Это острые (ранние) осложнения, характеризующиеся:

1. инсулиновой недостаточностью разной степени;

2. избыточной продукцией контроинсулярных гормонов;

3. обезвоживанием.

Занимает III–е место в структуре ком на догоспитальном этапе, развивается вследствие резкого снижения глюкозы в крови – ниже 3,0 – 3,5 ммоль/л и выраженного энергетического дефицита в головном мозге.

Дата добавления: 2015-06-25