Контроль

Терапевтические цели углеводного обмена

Имитация физиологической секреции инсулина.

Цели лечения СД 1 типа

1. сохранить жизнь

2. устранить симптомы - добиться нормогликемии!

3. избежать поздних осложнений, вызванных хронической гипергликемией

4. своевременно выявлять и лечить сопутствующие заболевания

5. повысить качество жизни больных.

Единственный вид терапии – введение инсулина для поддержания целевых показателей углеводного обмена в течение всей жизни человека.

Основная цель заместительной инсулинотерапии –

Нормальная секреция инсулина складывается из:

1. базальной (постоянной) – для поддержания основного обмена

2. болюсной (пиковой) – усиленная секреция на прием пищи или гипергликемию, вызванную выбросом контринсулярных гормонов (н-р, при стрессорных воздействиях).

Инсулин вводится в базис-болюсном режиме:

- инсулин короткого (за 30 минут) или аналог ультракороткого действия (непосредственно перед едой) – вводится перед основными приемами пищи 3 раза в день (имитация болюсной секреции)

- инсулин или аналог продленного действия 1-2 раза в день (имитация базисной секреции).

Показатель	Адекватный	Неадекватный
Hb A1c, % (норма 4,0 - 6,0)	6,1 – 7,5	>7,5
Самоконтроль глюкозы крови, ммоль/л	натощак	5,1 – 6,5	>6,5
через 2 часа после еды	7,6 – 9,0	>9,0
перед сном	6,0 – 7,5	>7,5

Метод интенсифицированной инсулинотерапии в режиме многократных инъекций экзогенного инсулина:

Одновременно используется 2 типа инсулина человека, их введение осуществляется с помощью многократных ежедневных инъекций (шприц или шприц-ручки).

1 режим: Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи (завтрак – 40 %, обед – 30 %, утро – 30 %) + инсулин средней продолжительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) - 2 раза в день перед завтраком вместе с инсулином короткого действия и перед сном.

2 режим: Инсулин короткого действия перед основными приемами пищи + инсулин средней продолжительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) - только перед сном.

Общая суточная доза примерно 0,6 – 1,0 Ед/кг инсулина короткого и инсулина средней продолжительности действия (соотношение их количества составляет 25% и 75% соответственно).

1. Гликемия натощак – доза инсулина средней длительности действия, введенного перед сном.

2. Гликемия перед обедом – доза инсулина средней длительности действия, введенного перед завтраком.

3. Постпрандиальная (послеобеденная) гликемия – доза инсулина короткого действия.

У детей раннего и дошкольного возраста декомпенсация СД обусловлена:

1. высокой чувствительностью к инсулину

2. непостоянным аппетитом

3. частыми приемами пищи

4. негативной реакцией на инъекции

5. трудностью клинической диагностики гипогликемических состояний.

У подростков снижают качество гликемического контроля:

1. физиологические особенности растущего организма

2. гормональная перестройка в период полового созревания (гормон роста, ИФР-1, андрогены)

3. поведенческие проблемы

4. низкая приверженность к лечению

5. нарушение пищевого поведения

6. интенсивные учебные и физические нагрузки.

7. на чувствительность к инсулину у подростков, кроме контринсулярных гормонов, влияют количество подкожно-жировой клетчатки и физическая активность. Гормон роста – патогенетическая основа феномена «утренней зари», который наряду с гипогликемическими эпизодами определяют лабильное течение СД 1 типа.

Система CGM (Continuous glucose monitoring) – непрерывный мониторинг глюкозы – регистрация глюкозы в интерстициальной жидкости каждые 5 минут (288 раз в сутки): эпизоды гипер- и скрытой гипогликемии (приборы Guardian REAL-Time), профессиональная система мониторинга iPRO (масса 5,7 г).

Дата добавления: 2015-06-25