Факторы риска

Среди факторов риска развития БА и ее обострений выделяют:

· предрасполагающие (атопия или генетическая предрасположенность к гиперпродукции антител класса IgE; гены HLA, гены на хромосоме 11, 12, 13; мальчики болеют чаще, гиперреактивность дыхательных путей, неблагоприятная экология, табакокурение пассивное или активное);

· причинные (АГ домашние: домашняя пыль/клещи домашней пыли; аллергены животных и птиц; тараканов; плесневые и дрожжевые грибы; и внешние: пыльцевые, грибы);

· усугубляющие (активное и пассивное курение, загрязнение воздуха, респираторная вирусная инфекция (чаще всего околоносовых пазух), паразитарные инфекции, лекарственные препараты);

· факторы, вызывающие обострение или способствующие сохранению симптомов (триггеры): АГ, респираторные инфекции (наиважнейший триггер), физическая нагрузка (наиболее распространенный триггер, вне атопии и БА у детей не бывает индуцированного физической нагрузкой бронхоспазма) и гипервентиляция, ирританты (резкие запахи, домашние аэрозоли, краски), изменения погоды (холод, влажность, повышение или понижение атмосферного давления изменяют концентрацию аллергенов в воздухе), стрессы, поллютанты помещений и внешние (оксид и диоксид углерода, диоксид серы, окислы азота, озон, черный дым; формальдегид обладает аллергенными свойствами, хром, никель - гаптены); пища, пищевые добавки, лекарства; чрезмерные эмоциональные нагрузки (через механизмы гипервентиляции и гипокапнии); курение активное или пассивное.

Кроме этого, факторы риска можно разделить на:

I. Внешние (имеют значение у предрасположенных лиц - в фенотипической реализации генотипа, управляемые; причинные и усугубляющие):

- воздействие аллергенов;

- профессиональная сенсибилизация; курение пассивное и активное;

- вирусные и бактериальные инфекции, паразитозы;

- пищевая (диеты) и лекарственная сенсибилизация; ожирение;

- курение, особенно матери во время беременности;

- социально-экономический статус;

- число членов семьи (братья и сестры).

Курсивом выделены наиболее частые факторы.

II. Внутренние (или врожденные; на сегодня неуправляемые):

- генетическая предрасположенность;

- атопия (способность с гиперпродукции Ig E);

- гиперреактивность дыхательных путей;

- пол (повышенный риск развития БА у мальчиков до 10 лет обусловлен более узкими дыхательными путями, повышенным тонусом гладкой мускулатуры бронхиального дерева и более высоким уровнем IgE-антител; у девочек с ожирением и особенно ранним началом пубертатного периода БА встречается чаще);

- раса/этническая принадлежность (доминирующая роль социально-экономических факторов).

Антиген (аллерген) («виновник») – это вещество, несущее генетически чужеродную информацию и при попадании в организм вызывают специфическую иммунную реакцию. Аллергены (АГ) являются Т-клеточными антигенами. Аллергенность – это особенный способ действия антигена, результатом которого является индукция IgE-ответа. Отличие аллергии от иммунитета заключается в исходе иммунологической реакции: при аллергии – повреждение организма, при иммунитете – его защита. Сенсибилизирующая активность АГ зависит от ряда свойств:

· Молекула АГ должна быть достаточно крупной (М.м.=10-70 кДа) – полные АГ

· Более выраженной сенсибилизирующей активностью обладают АГ белкового происхождения (животные и растительные белки).

Соединения с молекулярной массой менее 10 кД называют гаптенами (неполные АГ). Они способны связываться с белками-носителями (обычно эту роль выполняют сывороточные белки - иммуногены) и только в этом случае становятся мишенью для иммунной системы.

Унифицированной классификации АГ нет. Среди АГ выделяют:

А. 1) неинфекционные (атопические или бытовые: домашняя пыль, библиотечная пыль), пыльцевые (пыльца деревьев, кустарников, злаковых и сорных трав), эпидермальные (пух и перо животных и птиц, их экскременты и слюна, волос и перхоть человека, шерсть животных, чешуйчатый покров рыб и земноводных), инсектные (укусы насекомых, тараканы), пищевые, лекарственные, производственные)

2) инфекционные (АГ, происходящие из бактерий, плесневых или дрожжевых грибов, паразитов и вирусов)

Б. По путям поступления в организм:

1) ингаляционные;

2) энтеральные;

3) контактные;

4) АГ, попадающие непосредственно в кровоток.

В. По происхождению:

1) экзогенные;

2) эндогенные.

Г. По месту их основного воздействия:

1) органы дыхания (аэроаллергены).

2) кожные покровы.

3) желудочно-кишечный тракт.

Домашние АГ - АГ домашней пыли (основной компонент – клещики из рода Dermatophagoides) являются важнейшим фактором, индуцирующим начало БА, особенно у детей раннего возраста. Критический уровень для возникновения сенсибилизации к клещику домашней пыли является их концентрация выше 0,5 мкг в 1 г пыли. Для младенцев клинически значимая концентрация клещиков – 100 особей в 1 г пыли (2 мкг/1г). АГ теплокровных животных (слюна, моча, шерсть, слущенный эпителий) и птиц (пух, перо, экскременты). АГ тараканов, плесневых и дрожжевых грибов.

Внешние АГ - пыльца деревьев, кустарников, злаковых и сорных трав; 3 пика обострений - паллинологический календарь.

Перинатальные факторы: гестоз, угроза прерывания беременности, сердечно-сосудистые и бронхолегочные заболевания беременной; осложненные роды (слабость родовых сил, родостимуляция, стремительные роды, преждевременное излитие околоплодных вод).

Бронхиальная гиперреактивность (БГР)

БГР – это способность бронхов отвечать на воздействие любых раздражителей только бронхоконстрикцией, может существовать и самостоятельно (без БА), имеет два пути формирования:

а) наследственный;

б) приобретенный (в результате частых ОРВИ, перенесенных пневмоний, активного и пассивного курения и т.д.).

Гиперреактивность дыхательных путей – маркер БА, возникает в результате воспаления, ремоделирования, связана с тяжестью болезни.

Нарушение нейрорегуляции Гиперплазия гладких Генетические факторы

бронхиального тонуса мышц бронхов 5q23-31

↓ ↓ ↓

Дата добавления: 2015-06-25