Отраслевая структура государственной системы здравоохранения

1. Лечебно-профилактические учреждения.

2. Учреждения охраны материнства и детства.

3. Учреждения санитарно-эпидемиологической службы.

4. Учреждения медицинского образования и научно-исследова­тельские учреждения.

5. Аптечные учреждения и предприятия медицинской и фарма­цевтической промышленности.

6. Санаторно-курортные учреждения.

7. Учреждения патологоанатомической, судебно-медицинской, судебно-психиатрической экспертизы.

8. Органы и учреждения системы обязательного медицинского страхования (ОМС).

В соответствии с концепцией развития здравоохранения и ме­дицинской науки в РФ (ноябрь 1997 г.) рекомендациями ВОЗ и дру­гих авторитетных международных организаций обеспечение здравоохранения целесообразно ориентировать на следующий расклад ресурсов: 60% - государственная система здравоохранения, 30% — обязательное медицинское социальное страхование; 10% — част­ное здравоохранение, общественные организации, фонды, религи­озные конфессии и т. п. Уже в настоящее время представленные отрасли государственной системы, включая ОМС, располагают более чем 80% всех ресурсов, учреждений, организаций, предпри­ятий здравоохранения. Частные учреждения и предприятия имеют пока всего несколько процентов ресурсов здравоохранения. При­нимаются меры, в том числе законодательные, для стимулирова­ния частной системы здравоохранения, так же как и организаций благотворительности, милосердия, медицинских организаций ре­лигиозных конфессий, которым до революции принадлежало 30% и более обеспечения здравоохранения.

Такая раскладка средств в целом соответствует финансированию органов и учреждений здравоохранения. По расчетам экономистов (проф. В.П.Корчагин) в последние годы средства на здравоохране­ние из всех источников по отношению к ВВП составили 4—4,5% (табл. 6).

Таблица 6. Расходы на здравоохранение из государственного бюджета и других источников

Средства	1994 г.	1995 г.
млрд руб.	% всех средств	% ВВП	млрд руб.	% всех средств	% ВВП
Федеральный бюджет		8,0	0,38		5,3	0,21
Территориальный бюджет		59,6	2,85		56,4	2,21
Фонд ОМС и другие внебюджетные фонды		20,7	0,99	14 240	21,8	0,86
Личные средства		7,1	0,34		10,9	0,43
Средства предприятий		4,6	0,22		5,6	0,22
Итого	29 151		4,77	65 409		3,94

В последующие годы размер средств (их удельный вес) не воз­растал, и к настоящему времени все они составляют не более 3,2% ВВП.

Как видно, федеральный, бюджет - самая незначительная часть всех средств; гораздо более (до 2/3 всех их) составляет сумма реги­ональных, местных бюджетов и все возрастающие размеры (сегод­ня это уже 30% и более всех средств) ОМС. В федеральном бюдже­те 2001 г. на здравоохранение определено более 20 млрд руб., или 2,3% всех средств на социальные нужды.

Несмотря на все решения о сокращении расходов на самую до­рогую медицинскую помощь - больничную, она поглощает не ме­нее 60% всех расходов, а наиболее массовая амбулаторно-поликли-ническая - не более 25%.

Еще Алмаатинская конференция по первичной медико-социаль­ной помощи рекомендовала на этот вид помощи, которым должно быть охвачено не менее 90% всего населения, расходовать не менее 50% всех средств консолидированного бюджета. Такая цель ставит­ся в Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ наряду с задачами реструктуризации медицинской помощи, прежде всего стационарной. Общее число коек в больницах можно без ущерба для качества медицинской помощи сократить со 115-120 коек на 10 000 населения в системе здравоохранения до 90-95 на 10 000 населения. Это подтверждает опыт ряда регионов страны (Тверская, Московская, Ленинградская области). Наряду с реструк­туризацией стационарной помощи ее функции передаются в поли­клиники, где создаются краткосрочные стационары, включающие в настоящее время до 15-20% ранее стационарных услуг, более того, наряду с сокращением неэффективно используемых коек проис­ходит изменение структуры больничных отделений: создаются так называемые этапные стационары по критериям продолжительнос­ти пребывания в них больных, стоимости больничных услуг. В со­ответствии с концепцией развития здравоохранения рекомен­дуется 25% коек отводить для оказания срочной, интенсивной крат­косрочной терапии, 45% коек для среднесрочного лечения, 15-20% для долечивания, для хроников, остальные для учреждений меди­ко-социальной помощи — домов сестринского ухода, хосписов и т.п. Снижается число необоснованных посещений амбулаторно-по-ликлинических учреждений (до 8-9 на жителя) и оценка качества лечения в них по числу пролеченных больных. Несмотря на про­цесс реформирования, реструктуризацию, сокращение числа по­сещений амбулаторий и поликлиник материальная и ресурсная база здравоохранения не претерпела существенных изменений (табл. 7).

Таблица 7. Ресурсы здраноохранения РФ в сравнении с 1985 г.

Учреждения, кадры	1985 г.	1999 г.
абс. тыс.	на 10000 населения	абс. тыс.	на 10 000 населения
Врачи всех специальностей (все ведомства)	646,8		682,5
в системе Минздрава	553,7	38,6	613,5	42,2
Средний медперсонал (все ведомства)	1730,6		1611,7
в системе Минздрава	1383,1	97,0	1448,3	99,5
Больничные койки (все ведомства)	1937,9		1672,4
в системе Минздрава	1856,8	134,6	1575,1	108,2
Врачебные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь (все ведомства)	19,4		21,7
в системе Минздрава	17,1		17,8
Станции (отделения) скорой помощи в системе Минздрава

Дата добавления: 2015-06-26