Лейбин В. М. циента. Вот почему аналитическое лечение является не| кратковременным, а продолжительным по времени

циента. Вот почему аналитическое лечение является не| кратковременным, а продолжительным по времени. При-) чем заранее аналитик не может сказать пациенту, насколь-i ко длительным будет его лечение. Это зависит не столько! от аналитика, сколько от самого пациента, чьи сопротив- { ления предопределяют продолжительность аналитическо- ■ го процесса. По выражению Фрейда, «длина пути, кото­рый должен пройти анализ, и обилие материала, которое приходится на этом пути одолеть, не имеют значения в сравнении с сопротивлением, оказываемым во время ра­боты самим больным: с ними приходится считаться лишь постольку, поскольку они по необходимости пропорцио­нальны этому сопротивлению» [13. С. 159].

Аналитическое лечение является не только длитель­ным по времени, но и трудоемким, требующим терпения со стороны аналитика и мужества со стороны пациента. В свое время Фрейд обратил внимание на данное обстоя­тельство, характерное Для психоаналитической терапии и не свойственное, пожалуй, другим методам лечения. Раз­мышляя о сопротивлениях пациентов, он писал: «Эта пе­реработка сопротивлений становится на практике мучите­льной задачей для анализируемого и испытанием терпе­ния врача. Но именно эта часть работы оказывает самое большое изменяющее влияние на пациента, и ею аналити­ческое лечение отличается от всякого воздействия путем внушения» [14. С. 108].

С учетом сопротивлений пациента терапевтическая за­дача психоанализа сводится к следующему: выявление и раскрытие сопротивления, преодоление сопротивления, уничтожение вытеснения, превращение бессознательного в сознание. Борьба с сопротивлением заключается прежде всего в необходимости осознания его. Но так как сопро­тивление исходит от Я пациента, то это означает, что логи­ческие доводы аналитика адресованы именно ему. Когда сопротивление становится сознательным, тогда можно как бы посулить Я различные выгоды и награды, если оно откажется от сопротивления. Но здесь могут возникнуть непредвиденные трудности, связанные с тем, что, возмож­но, сопротивление пациента исходит не только от его Я. Собственно говоря, именно этот вопрос и встал перед Фрейдом, когда он перешел от топического к структурно­му представлению психики человека.

В одном из последующих разделов работы будет под­робно рассмотрено структурное видение Фрейдом пси­хики человека, в соответствии с которым вместо топиче­ского представления о бессознательных, иредсознатель-ных и сознательных процессах основатель психоанализа выделил в структуре психики такие ее составляющие, как Оно (бессознательное), Я (сознание) и Сверх-Я (идеал, совесть, вина). В контексте обсуждения проблемы сопро­тивления важно иметь в виду, что, наряду с сопротивле­ниями Я, Фрейд выделил и другие виды сопротивлений. Это было связано с теми трудностями, которые обнару­жились при проработке сопротивлений Я. Оказалось, что даже при отказе Я пациента от сопротивления устране­ние вытеснения все еще оказывалось проблематичным. Так, после устранения сопротивления Я сохраняло силу навязчивого воспроизведения, которая выступала в фор­ме бессознательного сопротивления. Осознание этого обстоятельства привело Фрейда к пониманию того, что следует считаться с различными сопротивлениями, исхо­дящими не только от Я, но и от других составных частей психики.

Данная точка зрения была выражена основателем пси­хоанализа в его работе «Страх» (1926), где он высказал мыль о том, что психоаналитику приходится бороться «с пятью видами сопротивления, исходящими с трех сторон: из Я, из Оно и из Сверх-Я» [15. С. 309]. В понимании Фрейда, Я оказывается источником трех различных по своей динамике видов сопротивления. Первый вид связан с сопротивлением вытеснения, второй — с сопротивлением из перенесения, третий — с сопротивлением, исходящим из выгоды от болезни. Четвертый вид сопротивления соотно­сится с сопротивлением Оно, олицетворяющим собой силу навязчивого повторения, благодаря которой бессознатель­ные прообразы оказывают соответствующее воздействие на вытесненный процесс влечения. Пятый вид сопротив­ления — это сопротивление Сверх-Я, обусловленное чувст­вом вины или потребностью в наказании. Таковы, по мне­нию Фрейда, пять видов сопротивления, которые могут иметь различную степень интенсивности у пациента и с которыми аналитику приходится считаться в процессе своей терапевтической работы.

Разумеетсй, выявление всех этих видов сопротивле­ния осложняет работу аналитика. И тем не менее направ-

19*

ленность исследования и лечения становится предельно ясной. Уделяя особое внимание сопротивлению пациен­та, аналитическая терапия обретает верное направление развития, способствующее лечению нервнобольных. Аналитическое лечение сопровождается оживлением,, старого конфликта вытеснения, демонстрацией пациен- § ту того, что предпринятое им прежде решение привело к болезни, и раскрытием перед ним новых возможностей решения, определяющих путь к выздоровлению.

Однако практическое осуществление аналитической терапии сталкивается со значительной трудностью, недо- _д оценка которой способна поставить в тупик начинающего | аналитика. Дело в том, что в процессе аналитической ра­боты у пациента возникает такая форма сопротивления, которая связана с проявлением особого интереса к лично­сти врача. Речь идет о сопротивлении в качестве перенесе-.. ния на врача тех мыслей и чувств, которые пациент испы- | тывает и ощущает внутри себя.

Глава 15 ПЕРЕНОС

Дата добавления: 2015-06-04