Традиционная тактика

Особенности оказания первичной и реанимационной помощи новорожденному из группы высокого риска по развитию РДС в родовом зале.

Весь комплекс медицинских мероприятий, проводимых новорожденному ребенку в родовом зале, должен быть направлен на создание оптимальных условий адаптации недоношенного ребенка к условиям внеутробной жизни.

Оказание адекватной помощи новорожденному ребенку в родовом зале, включая интубацию трахеи и лекарственную терапию, должно быть обеспечено любому новорожденному ребенку в любом лечебно - профилактическом учреждении акушерского профиля, независимо от его лицензионного уровня.

При рождении ребенка из группы высокого риска по развитию РДС в родовой зал вызываются наиболее подготовленные сотрудники, владеющие всеми необходимыми манипуляциями, включая интубацию трахеи и лекарственную терапию. Особое внимание следует обратить на готовность оборудования для поддержания оптимального температурного режима. С этой целью в родовом зале могут использоваться источники лучистого тепла или открытые реанимационные системы. В случае рождения ребенка, гестационный возраст которого менее 28 недель, целесообразно дополнительно использовать стерильный полиэтиленовый пакет с прорезью для головы, который позволит предотвратить избыточные потери тепла при проведении реанимационных мероприятий в родовой комнате. С этой же целью можно обернуть ребенка бумажной пеленкой на полиэтиленовой основе.

Объем первичных реанимационных мероприятий определяется ЧСС, временем появления и регулярностью самостоятельного дыхания, цветом кожных покровов. В рамках этой стратегии респираторная поддержка проводится детям со вторичным апноэ и/или нерегулярным самостоятельным дыханием в соответствии с действующим протоколом реанимации новорожденных в родовом зале (приложение 1 к Приказу МЗ РФ №372). Характер и продолжительность респираторной терапии, независимо от гестационного возраста и степени риска развития РДС, определяется по принципу "оценка жизненно важных функций - решение - действие - оценка". При этом искусственная вентиляция легких детей с неэффективным самостоятельным дыханием, осуществляется через лицевую маску или эндотрахеальную трубку 90-100% кислородом.

Наиболее важным для недоношенных детей из группы высокого риска развития РДС, является профилактика постнатальной гипоксии, поддержание нормального температурного режима, стабильного артериального давления и нормогликемии.

В случае нестабильных показателей центральной гемодинамики (низкое среднее АД, выраженная тахи- и брадикардия, положительный симптом бледного пятна) проводится экстренная катетеризация пупочной вены и осуществляется стандартная противошоковая терапия.

Дети с клиническими признаками РДС в связи с высокой вероятностью развития бактериальной инфекции, как правило, нуждаются в раннем назначении антибактериальной терапии.

При тяжелом течении РДС у новорожденных детей нередко развивается сердечно-сосудистая и острая почечная недостаточность, могут формироваться тяжелые гипоксически-ишемические и гипоксически-геморрагические поражения ЦНС, происходят нарушения функции других органов и систем.

Естественные и синтетические сурфактанты.

Заместительная терапия сурфактантом - патогенетический метод лечения респираторного дистресс-синдрома. Данная терапия направлена на восполнение дефицита сурфактанта и ее эффективность доказана в многочисленных рандомизированных контролируемых исследованиях.

Применение сурфактантов возможно на всех этапах оказания экстренной помощи новорожденным.

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ ПРЕПАРАТОВ СУРФАКТАНТА

• Сурфактант должен назначаться только специально подготовленным и обученным врачом

• Во время введения сурфактанта за больным должна наблюдать специально подготовленная медицинская сестра

• Сурфактант должен вводиться в учреждении, имеющем необходимое оборудование и персонал для лечения критически больных новорожденных

• В каждом учреждении должен существовать написанный протокол введения препаратов сурфактанта

• Если лечебное учреждение не удовлетворяет вышеперечисленным критериям и отсутствует возможность немедленного перевода больного в соответствующее лечебное учреждение, сурфактант должен вводиться под контролем или после консультации. После введения сурфактанта ребенок должен быть переведен, как только появится такая возможность.

Дата добавления: 2015-06-04