Скелетно-мышечные нарушения

Заболевания поджелудочной железы

Болезни билиарного тракта

Болезнь Крона

Гастродуоденальная опухоль

Рефлюкс-эзофагит

Неязвенная диспепсия

Диспепсия, вызванная лекарствами

Гастрит, дуоденит

Язва двенадцатиперстной кишки

Больной повторно пришел к врачу после проведения всего комплекса диаг­ностических мероприятий.

План лечения

Для исключения заболеваний желчевыводящих путей и поджелудочной же­лезы, а также кровотечений из язвы были сделаны клинический анализ крови и биохимические анализы, включающие определение билирубина, щелочной фос­фатазы, амилазы и липазы крови. Все показатели в пределах нормы.

Диагностический план

Учитывая постоянство симптомов, было проведено эндоскопическое иссле­дование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Результаты приведены на Рис. 3-8. В луковице двенадцатиперстной кишки выявлена язва диаметром 0.5 см. Дно язвы чистое, края гладкие. Была взята биопсия слизистой антраль­ного отдела желудка для быстрого теста на уреазу и для гистологического анали­за. Тест на уреазу отрицательный. Результаты окраски препаратов гематоксили­ном-эозином, а также серебром приведены на Рис. 3-9. При окрашивании сереб­ром хорошо видны небольшие изогнутые палочки, которые расценены как Helicobacter pylori.

После установления диагноза в самом начале пациенту было рекомендовано бросить курить, поскольку курение делает язву резистентной к терапии. Хотя ве­роятность заживления язвы при использовании только Нз-антагонистов составля-

Таблица 3-5. дифференциальная диагностика диспепсии

Язва желудка

Рис. 3-8. Эндоскопическая картина язвы лукови­цы двенадцатиперстной кишки. Язва имеет чис­тое дно с гладкими краями, что свидетельствует о ее доброкачественности. (По: Yamada Т., А1-pers D. H., Owyang С., Powell D. W., Silver-stein F. E., eds. Textbook of Gastroenterology, 2nd ed. Philadelphia: J. B. Lippincott, 1995: 448.)

ет около 80 %, учитывая наличие Helicobacter pylori, возможность рецидива дохо­дит до 100 % в ближайший год. Поэтому был назначен 2-недельный курс метрони­дазола, амоксициллина и препаратов висмута. Кроме того, рекомендован 4-недельный курс ранитидина.

Дата добавления: 2015-06-04