Первичные формы сахарного диабета

Первичные формы СД характеризуются отсутствием у пациента каких‑либо определённых заболеваний, вторично приводящих к развитию диабета. Выделяют две разновидности первичного СД (табл. 8–1):

• инсулиннезависимый сахарный диабет (ИНСД).

Ы Вёрстка. К таблице 8‑1 имеется подтабличное примечание, кое прошу от таблицы не отрывать. ЭГ

Таблица 8–1. Отличия инсулинзависимого (ИЗСД) и инсулиннезависимого (ИНСД) сахарного диабета

ИЗСД	ИНСД
Причины
• деструкция островковой ткани поджелудочной железы разного генеза; • АТ и сенсибилизированные лимфоциты, разрушающие ‑клетки островков Лангерханса; • острый или хронический панкреатит; • удаление поджелудочной железы	• уменьшение числа рецепторов к инсулину в инсулинозависимых тканях; • разрушение или блокада инсулиновых рецепторов АТ; • пострецепторный блок эффекта инсулина; • повышение зависимости ‑клеток от стимуляторов продукции инсулина
Дефицит инсулина*
абсолютный (от весьма низкого уровня до отсутствия в плазме крови)	относительный (от нормального до повышенного, но недостаточный для обеспечения жизнедеятельности организма)
АТ к ‑клеткам
в 60–85% случаев в начале заболевания	менее чем в 5% случаев
Антипанкреатические клеточно‑опосредованные иммунные реакции
в 30–50% случаев (в начале заболевания)	менее чем в 5% случаев
Конкордантность у монозиготных близнецов
примерно 50%	90–100%
Заболеваемость
0,2–0,5% (оба пола одинаково)	2–4% (женщины заболевают чаще)
Возраст к началу заболевания
чаще до 20 лет	чаще старше 30 лет
Масса тела к началу заболевания
чаще снижена или нормальна	чаще избыточна (более чем у 80% пациентов)
Течение
нестабильное, склонное к кетоацидозу и кетоацидотической коме	относительно стабильное, кетоацидоз редко, чаще на фоне стресса
Лечение
диета + инсулин	либо диета, либо диета с гипогликемизирующими ЛС; реже инсулин (1/3 больных)
Микроангиопатии
через 5–10 лет от начала заболевания	через 2–5 лет после начала заболевания, часто вместе с макроангиопатией
Аг HLA
HLA‑DR3, HLA‑DR4, HLA‑DQ	не отличаются от обычной популяции
Наследственная предрасположенность
незначительная частота у родственников первой степени родства (<10%)	высокое «семейное распространение», частота у родственников первой степени родства >20%

* Определения «абсолютный» и «относительный» применительно к термину «дефицит инсулина» необходимо понимать не в контексте «содержание инсулина» (например, в таких-то единицах), а в контексте термина «недостаточность эффектов инсулина» (с акцентом на слово «эффект») для поддержания параметров углеводного и других видов метаболизма.

• Необходимость постоянного применения инсулина.

Пациентам с ИЗСД назначают такую дозу инсулина, которая необходима для поддержания оптимального уровня ГПК. Отмена или дефицит инсулина вызывает у них кетоацидоз.

Понятие «ИНСД» подразумевает формы диабета, обусловленные недостаточностью эффектов инсулина при нормальном или даже повышенном уровне гормона в крови.

• Функция ‑клеток поджелудочной железы частично или полностью сохранена.

• Большинство пациентов не нуждается в обязательном введении инсулина.

• Расстройства жизнедеятельности организма развиваются относительно медленно.

• ИНСД составляет не менее 80% всех случаев СД.