Руководство к переливанию плазмы

Гемостаз у новорождённого отличается по количественным и качественным показателям от ребёнка старшего возраста или взрослого, и существует высокий потенциал для кровотечений или тромбозов.

Материнские факторы свёртывания не проникают через плаценту, и уровень соответствующих белков у плода зависит от эндогенного образования. Синтез факторов свёртывания у плода начинается в первом триместре, и концентрация их по мере увеличения срока гестации нарастает. При рождении средний уровень кон­тактных факторов (то есть XII и XI факторов, прекалликреина и кининогена с высо­кой молекулярной массой) составляет 40-50% от уровня взрослых у доношенных детей и 30-40% у недоношенных. Витамин К-зависимые факторы (II, VII, IX и X) составляют 40-50% от уровня взрослых у доношенных детей и 30-50% у недоно­шенных, при этом чрезвычайно низкие показатели характерны для очень незрелых новорождённых. Уровень факторов VIII, XIII и фибриногена сравним с показате­лями у взрослых, хотя у некоторых детей при рождении количество XIII фактора может быть очень низким. Естественные антикоагулянтные белки (антитром­бин III, протеины С и S) составляют 30-50% от уровня взрослых. Фибринолиз изучен значительно хуже, но, скорее всего его показатели также снижены из-за низкого уровня плазминогена. Показания к переливанию СЗП у новорождённых перечислены выше: восстановление концентратов эритроцитов для имитации цельной крови при массивных трансфузиях (например, заменные переливания или сердечно-сосудистые операции), при кровотечениях, обусловленных дефици­том витамина К, ДВС-синдроме с кровотечением, а также в случаях врождённого дефицита факторов свёртывания, когда более специфическое лечение (очищенные концентраты факторов) недоступно или не приносит успеха. Профилактическое использование СЗП с целью предотвращения внутрижелудочкового кровоизлия­ния у недоношенных детей не рекомендуют. Хотя в ряде случаев СЗП используют в качестве восстановительной среды для коррекции гематокрита эритроцитарной массы перед переливанием в небольших объёмах, эту практику не стоит поддер­живать, поскольку СЗП для этой цели не обладает преимуществами перед стериль­ными растворами. Соответственно, использование СЗП при частично заменных трансфузиях для лечения неонатального синдрома повышенной вязкости крови (эритроцитоза) не является необходимым, поскольку доступны более безопасные коллоидные растворы. При лечении детей с кровотечениями, криопреципитат чаще рассматривают в качестве альтернативы СЗП, поскольку он обладает меньшим объ­ёмом. Однако криопреципитат содержит только фибриноген, VIII и XII факторы и неэффективен для лечения выраженного дефицита других важнейших факторов свёртывания, несмотря на необходимость ограничения объёмов.

Дата добавления: 2015-06-04