Причины острой почечной недостаточности в грудном и старшем возрасте

Причины острой почечной недостаточности у новорождённых

ЭТИОЛОГИЯ

• Преренальные факторы (внутриутробная дегидратация, кровотечение, асфик­сия, шок, врождённые пороки сердца, застойная сердечная недостаточность и другие состояния, приводящие к гиповолемии и снижению почечной перфу­зии). Преренальная ОПН может перейти в результате прогрессирования в ренальную почечную недостаточность.

• Ренальные факторы (шок, тромбозы почечных сосудов, ятрогенные воздей­ствия в анте- и постнатальном периодах).

• Постренальная обструкция мочевых путей:

❖ инфекции (например, двусторонняя блокада лоханочно-мочеточникового соустья грибковыми эмболами при диссеминированном кандидозе);

о пороки развития мочевой системы (клапан и стриктура уретры, уретероце- ле, обструкция мочеточниково-лоханочного и мочеточниково-пузырного сегментов);

❖ блокада мочевых путей кристаллами солей (уролитиаз может развиваться даже у новорождённых, особенно у недоношенных с гиперкальциурией).

У новорождённых наиболее часто (примерно в 80-85% случаев) ОПН возникает вследствие воздействия преренальных факторов. Основные факторы риска разви­тия ОПН у детей неонатального периода: гипоксия плода и новорождённого, гене­рализованная инфекция, гиповолемия и тромбоз почечных сосудов. Ишемические повреждения — наиболее частая причина ОПН. В результате ишемии почек могут развиться некроз и апоптоз. Дополнительными факторами, способствующими развитию некроза почечной ткани, могут быть полипрагмазия, использование нефротоксичных лекарственных средств и перегрузка белковыми препаратами.

• Заболевания и состояния, связанные с поражением клубочкового аппарата почек (системные васкулиты, гломерулонефрит, гемолитико-уремический синдром, посттравматический шок и в эндемических районах — геморрагиче­ская лихорадка с почечным синдромом), приводящие к развитию ренальной ОПН.

• Преренальные и ренальные факторы (дегидратация, кровотечение, сепсис, гипоксия, шок, тромбоз почечной вены), приводящие к острому канальцево- му некрозу.

В старших возрастных группах более чем в 50% случаев к ОПН приводят ренальные факторы. В отличие от взрослых, у детей постренальная олигурия встречается крайне редко (менее 1% всех случаев развития олигурии).

Необходимо отметить, что вследствие функциональной незрелости почек дети раннего возраста более подвержены развитию ОПН в ответ на стрессовые ситуа­ции, чем дети старшего возраста и взрослые.

Дата добавления: 2015-06-04