Клиника. Период предвестников. Беспокойство, плаксивость, нарушение сна

Этиология.

Обморок.

Клиника.

Период предвестников. Беспокойство, плаксивость, нарушение сна. Першение в горле, сухой кашель, заложенность носа и чихание, зуд кожи и глаз. Период предвестников длится от нескольких минут до нескольких дней.

Приступный период. Вынужденное положение (ортопноэ): ребёнок опирается руками на колени или на стол, плечевой пояс максимально развёрнут и приподнят. Симптомы дыхательной недостаточности: бледность, периоральный и акроцианоз, экспираторная одышка с дистанционными хрипами, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура; межрёберные промежутки и подключичные ямки втягиваются при вдохе. Шейные вены набухшие. Крылья носа раздуваются при вдохе. Маленькие дети испуганы, мечутся в постели. При осмотре: грудная клетка вздута, бочкообразной формы. При аускультации лёгких жёсткое или ослабленное дыхание, множество сухих свистящих хрипов. В конце приступа обычно выделяется густая стекловидная мокрота. Ребёнок успокаивается и часто засыпает.

При тяжёлом течении частые длительные приступы могут привести к астматическому статусу, а затем к гипоксемической коме.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Успокоить ребёнка, помочь занять удобное положение.

3. Освободить от стесняющей одежды.

4. Обеспечить приток свежего воздуха, по возможности – оксигенотерапия.

5. Приготовить лекарственные средства:

- ингаляционные бронхолитики: сальбутамол, беротек, астмопент

- небулайзер и препараты для него (сальгим, сальбутамол и др.)

- 0,1% раствор адреналина

- 5% раствор эфедрина

- 2,4% раствор эуфиллина

- 3% раствор преднизолона

- 1% раствор димедрола (2% раствор супрастина)

6. Выполнить назначения врача.

7. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

Обморок (синкопе) – внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.

1. Вегето-сосудистая дистония.

2. Заболевания ССС.

3. Гипогликемия.

Провоцирующие факторы: боль, страх перед манипуляциями, вид крови, духота, эмоциональное напряжение, быстрый переход из горизонтального положения в вертикальное и др.

Пресинкопальный период. Чувство дискомфорта, тошнота, зевота, потливость, слабость в ногах, потемнение в глазах, мелькание «мушек» перед глазами, нарастающее головокружение, шум или звон в ушах, онемение конечностей. Если ребёнок успевает сесть или лечь, то приступ не развивается полностью, а ограничивается состоянием оглушённости, зевотой, тошнотой.

Синкопальное состояние. Потеря сознания – ребёнок не вступает в контакт. Резко снижен мышечный тонус, лицо бледное, зрачки расширены. АД снижено, тоны сердца приглушены, возможна как тахи-, так и брадикардия. Дыхание поверхностное. Глубокий обморок редко может сопровождаться кратковременными тоническими судорогами. Восстановление сознания происходит быстро в горизонтальном положении.

Постсинкопальный период. Слабость, головная боль, иногда тревожность и испуг. Возможно сохранение бледности и артериальной гипотонии.

Алгоритм неотложной помощи.

1. Вызвать врача через третьих лиц.

2. Уложить на ровную поверхность с приподнятыми ногами.

3. Освободить от стесняющей одежды.

4. Обеспечить приток свежего воздуха.

5. Обрызгать (обтереть) лицо холодной водой.

6. Дать вдохнуть пары нашатырного спирта (10% раствор аммиака).

7. Приготовить лекарственные средства:

- 10% раствор кофеина или

- 1% раствор мезатона или

- 25% раствор кордиамина.

8. Выполнить назначения врача.

9. После восстановления сознания напоить сладким чаем или кофе.

10. Контролировать состояние ребёнка: АД, пульс, ЧДД и др.

Дата добавления: 2015-06-30