Диагностика. Основные заболевания печени

Клиника

Патогенез

Этиология

Абсцессы печени

Основные заболевания печени

Абсцессы печени

Эхинококкоз печени

Непаразитарные кисты печени

Синдром портальной гипертензии

Доброкачественные опухоли

Злокачественные опухоли

Абсцессы печени, в зависимости от этиологического фактора, делятся на две группы:

204. микробные (бактериальные);

205. паразитарные.

Причиной бактериальных абсцессов чаще всего служат микроорганизмы кишечника, аскариды, возбудители амебной дизентерии (Entamoeba histolitica) и др. паразитов.

При бактериальных абсцессах контаминация возможна следующими путями:

206. билиарным (по желчным ходам при холангите);

207. контактным (из желчного пузыря, пенетрирующая язва желудка и 12ПК);

208. гематогенным – через систему воротной вены или через артериальное русло при сепсисе.

При паразитарных абсцессах возможно проникновение только паразитов или вместе с микроорганизмами билиарным путем и через воротную вену.

Так, Entamoeba hystolitica проникает из кишечника в венозный кровоток и далее в печень. Амеба самостоятельно вызывает развитие абсцесса и только у 10% могут сопутствовать микроорганизмы. При амебных абсцессах весьма характерный гной – шоколадного или темно-красного цвета (разрушенная ткань печени). Эти абсцессы практически не имеют капсулы.

Эхинококк может нагноиться только после его гибели, микроорганизмы в этом случае попадают в полость эхинококка вторично, гематогенным путем. Подобные абсцессы имеют мощную капсулу, в связи с чем токсемия, несмотря на большие размеры абсцесса, выражена слабо.

Аскариды проникают в желчные пути из кишечника вместе с микроорганизмами.

Паразитарные абсцессы, как правило, одиночные, бактериальные, гематогенного происхождения, чаще множественные.

Абсцессы печени весьма часто протекают атипично, в частности в 28% имеют симптоматику пневмонии или плеврита.

Наиболее характерные симптомы:

► интермиттирующая лихорадка, весьма часто сопровождающаяся ознобами;

► постоянные тупые боли в правом подреберьи и/или эпигастрии, иррадиирующие в правую лопатку, надплечье, правое плечо;

► повышенная потливость;

► нарастающая слабость;

► потеря аппетита;

► тахикардия;

► одышка;

► иктеричность склер, желтушная окраска кожи;

► лейкоцитоз (15-25•10⁹/л) с токсической зернистостью.

При объективном обследовании: живот мягкий, пальпируется увеличенная болезненная печень.

► Ультразвуковое исследование

► Обзорная рентгенография брюшной полости

► Компьютерная томография

► Пункция гнойника под контролем УЗИ

Дата добавления: 2015-07-02