КАТЕГОРИИ: Архитектура-(3434)Астрономия-(809)Биология-(7483)Биотехнологии-(1457)Военное дело-(14632)Высокие технологии-(1363)География-(913)Геология-(1438)Государство-(451)Демография-(1065)Дом-(47672)Журналистика и СМИ-(912)Изобретательство-(14524)Иностранные языки-(4268)Информатика-(17799)Искусство-(1338)История-(13644)Компьютеры-(11121)Косметика-(55)Кулинария-(373)Культура-(8427)Лингвистика-(374)Литература-(1642)Маркетинг-(23702)Математика-(16968)Машиностроение-(1700)Медицина-(12668)Менеджмент-(24684)Механика-(15423)Науковедение-(506)Образование-(11852)Охрана труда-(3308)Педагогика-(5571)Полиграфия-(1312)Политика-(7869)Право-(5454)Приборостроение-(1369)Программирование-(2801)Производство-(97182)Промышленность-(8706)Психология-(18388)Религия-(3217)Связь-(10668)Сельское хозяйство-(299)Социология-(6455)Спорт-(42831)Строительство-(4793)Торговля-(5050)Транспорт-(2929)Туризм-(1568)Физика-(3942)Философия-(17015)Финансы-(26596)Химия-(22929)Экология-(12095)Экономика-(9961)Электроника-(8441)Электротехника-(4623)Энергетика-(12629)Юриспруденция-(1492)Ядерная техника-(1748) |
Клиника острого перитонита
Клиническая картина при перитоните складывается из симптомов первичного заболевания (травмы), которое осложнилось развитием ограниченного или распространенного воспаления брюшины. Клинические признаки собственно перитонита и его прогноз определяются характером воспаления, степенью распространенности процесса и стадией развития процесса. Серозные, фибринозные, геморрагические перитониты протекают с меньшим эндотоксикозом, чем гнойные и гнилостные. Ограниченные перитониты вызывают менее выраженное расстройство гомеостаза, чем распространенные. Классификация перитонита в зависимости от распространенности процесса в брюшной полости. Местный: 289. ограниченный - воспалительные инфильтраты и абсцессы брюшной полости; 290. неограниченный - местное воспаление брюшины, которое не имеет ограничивающих сращений. Распространенный: 291. диффузный (разлитой) - поражение брюшины воспалительным процессом в пределах 1-2 этажей; 292. общий (тотальный) - поражены все отделы париетальной и висцеральной брюшины. Тяжесть течения перитонита в значительной степени определяется стадией развития патологического процесса Классификация острого перитонита в зависимости от стадии процесса I стадия - реактивная (6...10 ч) - преимущественно рефлекторная реакция организма на агрессию, связанную с повреждением и контаминацией брюшины II стадия - моноорганной (кишечной) недостаточности (токсическая) - 24...72 ч - характеризуется тяжелым эндотоксикозом, обусловленным микробной и тканевой токсемией. III стадия - полиорганной недостаточности (терминальная - 72-96 ч) - характеризуется крайне тяжелым эндотоксикозом, обусловленным микробной, тканевой, метаболической токсемией и гиперактивностью макрофагов, форсированно продуцирующих цитокины (фактор некроза опухоли, интерлейкины, γ-интерферон).
При постановке диагноза используются данные анамнеза, в целях выяснения причины развития перитонита. Стадия выздоровления колеблется в широких пределах (8...20 и более дней). Чем раньше наступает выздоровление, тем короче процесс реабилитации. Чаще всего стадия выздоровления при своевременном оперативном вмешательстве и адекватной терапии, наступает вслед за первой стадией перитонита. При этом восстановление всех функций организма происходит полноценно и в ближайшие дни. В ранней (первой) стадии перитонита больные предъявляют жалобы на боли в животе, особенно интенсивные при перфорации полых органов брюшной полости. Боли усиливаются при перемене положения тела, кашле, рвоте. Локализация боли зависит от источника перитонита. Состояние больных средней тяжести, положение в постели вынужденное, чаще на правом боку с приведенными к животу ногами. Больные стараются избегать лишних движений. Повторная рвота, не приносящая облегчения, тaxикардия 90...100 ударов в I мин., АД существенно не изменено. Температура тела повышена до 38...38,5°С. При объективном обследоании выявляется ограничение подвижности брюшной стенки при дыхании, при поверхностной пальпации отмечается напряжение мышц и резкая болезненность в области источника перитонита. Здесь же определяются положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Раздольского. Кишечные шумы при аускультации живота резко ослаблены. Имеет место лейкоцитоз до 10...12·109/л, сдвиг формулы белой крови влево, ускоренная СОЭ (20...30 мм/час). Во II стадию появляются и прогрессируют эндотоксикоз и признаки кишечной недостаточности (паралитическая непроходимость): непрерывная рвота массами бурого цвета (разложившаяся желчь), задержка стула и отхождения газов, вздутие живота, язык сухой, обложен темным налетом.
Состояние больных тяжелое, тахикардия до 110...120 ударов в мин., температура тела выше 38°С, одышка, тенденция к артериальной гипотонии. Больные жалуются на общую слабость, плохое самочувствие, разлитые боли в животе распирающего характера. При пальпации живота определяются положительные симптомы раздражения брюшины (напряжение мышц брюшной стенки, с-мы: Щеткина-Блюмберга, Раздольского, Воскресенского, Черемских-Кушнеренко), при перкуссии высокий тимпанит по всей поверхности живота, исключение составляют боковые отделы, где отмечается притупление перкуторного звука. Лейкоцитоз возрастает до 16...20·109/л, выраженный сдвиг влево, токсическая зернистость нейтрофилов (+,++), диспротеинемия, билирубинемия. В стадию полиорганной недостаточности состояние больных крайне тяжелое, сознание затемнено, психомоторное возбуждение, бред. Кожные покровы бледны, с желтушным оттенком, выраженный акроцианоз. Черты лица заострены. Дыхание частое, поверхностное. Непрерывная рвота разложившейся желчи, с каловым запахом. Тахикардия выше 120 ударов в мин, артериальная гипотония. Живот резко вздут, не участвует в акте дыхания, стенки перерастянуты, положительные симптомы раздражения брюшины. Перкуторно - высокий тимпанит, в отлогих местах притупление перкуторного звука нарастает (накопление экссудата в брюшной полости). Перистальтические шумы отсутствуют («гробовая тишина»). Болезненность при пальпации без определенной локализации. При анализе крови выявляется либо нарастающий лейкоцитоз (> 20·109/л), либо лейкопения (< 4·109/л), билирубинемия, повышается уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови, олигурия или анурия.
Дата добавления: 2015-07-02; Просмотров: 381; Нарушение авторских прав?; Мы поможем в написании вашей работы! Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет |