Режим Pressure Control в респираторах с расширенными функциями

Режим Volume Control в респираторах с расширенными функциями

При реализации указанного режима становится возможным обеспечить более безопасную вентиляцию. Для этого врач устанавливает два ограничения верхнего давления в дыхательных путях. Одно из них - уже знакомая тревога Р_mах с обычными значениями 30 см вод. ст. Второе ограничение - P_insp обычно устанавливается ниже Р_mах на 10 - 15 см вод. ст. Остальные параметры режима - дыхательный объем, частота дыхания, форма и скорость пикового потока, длительность паузы вдоха, чувствительность триггера - ничем не отличаются от установок в базовых моделях. Время вдоха зависит от заданной величины дыхательного объема и податливости легких.

Величина P_insp ограничивает давление в дыхательных путях во время стандартной подачи механического вдоха, а величина Р_mах является дополнительной страховкой от резких колебаний давления, например при кашле больного. Если податливость легких такова, что при подаче объемного вдоха пиковое давление не достигает установленной величины P_insp, то вдох ничем не отличается от обычного Volume Control. При ухудшении податливости подаваемый машинный вдох создает большее давление в дыхательных путях, величина которого ограничивается установкой P_insp. При этом некоторые респираторы способны самостоятельно удлинять время вдоха, что обеспечивает заданный врачом дыхательный объем. Указанная особенность режима позволила некоторым производителям называть его также Pressure Limited Ventilation, что вносит очевидную терминологическую путаницу.

Для улучшения совпадения дыхательного паттерна больного и работы респиратора при проведении вентиляции в режиме Pressure Control рассматриваемыми моделями предусмотрена возможность изменения скорости и профиля инспираторного потока. Для этого врач меняет наклон кривой давления. Нулевым положением считается наклон, соответствующий перпендикулярному положению восходящего колена кривой по отношению к изолинии - угол 90° (рис. 9.2). Изменение наклона в положительную сторону уменьшает угол вплоть до 45°. Такая величина обычно используется при низкой податливости легких для того, чтобы улучшить распределение в них поступающей дыхательной смеси.

Рис. 9.2. Возможность изменения наклона кривой давления в режимах вентиляции "по давлению".

Для пациентов с ХОБЛ положение наклона можно изменить в отрицательную сторону. Очевидно, что отрицательная величина является виртуальной. Сделать угол наклона кривой по отношению к изолинии больше чем 90° буквально означает, что время достижения заданного давления в дыхательных путях должно наступить раньше, чем был начат вдох. Поскольку время даже в самых современных респираторах двигаться в обратную сторону не может, то отрицательная величина наклона кривой давления означает, что респиратор просто значительно увеличивает скорость подачи дыхательного потока. Для больных с ХОБЛ такая ситуация является благоприятной, так как позволяет удлинить время, остающееся для выдоха.

Для подбора оптимального наклона кривой давления полезно использовать показатель Р_0,1. Указанная величина отражает давление в контуре респиратора, регистрируемое при создании в начале вдоха окклюзии длительностью 100 мс (0,1 с). Такая длительность окклюзии выбрана по двум причинам. Во-первых, за это время нет существенных изменений инспираторного потока. Во-вторых, больной "не замечает" окклюзию такой длительности (обычное время реакции пациента на препятствие вдоху- 150 мс). Чем больше респираторные усилия больного, тем ниже Р_0,1 (иными словами, больше модуль этой отрицательной величины). Оптимальная величина - не меньше минус 3,5 см вод. ст.

Дата добавления: 2015-07-02