Эпикриз

Прогноз.

Социально-профилактические и лечебные мероприятия

Режим В III с 07.07.14

Диета ОВД

Rp.: Sol. Clopixoli-acuphasi 1% - 1 ml

D.t.d. N 10

S. вводить в/м один раз в три дня с антипсихотической целью

Rp.: Tab. Trihexyphenidyli 0,04

D.S. днем по 1 таблетке для предупреждения явлений нейролепсии.

Rp.: Tab. Encorali-chrono 0,3

D.S. 2 раза в сутки по таблетке с нормотимической целью.

Rp.: Tab. Klozasteni 0,3

D.S. 2 раза в сутки по одной таблетке с целью седации, коррекцииаффективных нарушений.

Rp.: Tab. Azaleptini 0,1

D.S. 1 раз в сутки по одной таблетке для седативного эффекта и быстрого антипсихотического действия.

Для трудоспособности неблагоприятный (инвалид 2 группы). Утрачены социальные навыки, поэтому в коллективе ему трудно будет освоиться. Для жизни также неблагоприятный. Должен находиться под постоянным присмотром со стороны других людей.

Больной Насыров Т.М. поступил в отделение №3 РКПБ г.Уфа 6.03.2014 с диагнозом: Параноидная шизофрения, непрерывно-прогредиентный тип течения, средне-прогредиентная по темпу. Параноидный тип ремиссии.

Диагноз выставлен на основании:

Анамнеза заболевания:

«Голоса» начались во время службы в армии. Пытался повеситься, был комиссован. Состояние изменилось с 2010 года, когда после кражи сотового телефона находился в СИЗО, где был избит, после чего перестал следить за собой, не мылся, разговаривал сам с собой. Однократно лечился в РПБ-1 МЗ РБ с 20.02.11 по 29.04.11 гг. Выписывался с диагнозом: Острое полиморфное психотическое расстройство с симптомами шизофрении без ассоциированного стресса у примитивной личности. Постоянное поддерживающее лечение не принимал, употреблял алкоголь. Состояние изменилось около 1,5 месяцев назад, стал уединяться в чулане, несмотря на холод спал там, объясняя тем, что за ним следят. Рвал подушки, простыни, потом сжигал их в печке, порвал все фотографии. Спрашивал у брата: «Зачем меня родили? Лучше зарежьте». Проходил лечение в хирургии с 02.2012 г. по 03.2012 г. по поводу обморожения, проведена ампутация обеих стоп по Шаппару. С 17.03.2012 г. находился на лечении в Чураевской СУБ на койке сестринского ухода.

Последняя госпитализация в ПНД с 19.09.2012 г. (доставлен в ПНД по направлению врача-психиатра Мишкинской ЦРБ, в связи с изменившимся поведением 1,5 месяца назад, которое описано выше) по 19.12.2012 г.

Данных обследования больного:

Испытуемый контакту доступен. Сообщает о себе необходимые сведения. Внешне эмоционально маловыразителен. Речь на низком семантическом уровне. Обследуемый примитивен. Снижены побуждения в беседе, пассивен. Жалуется на головокружение. Сообщает, что после армии появились «голоса», которые ему приказывают, «разговариваю с ними, говорят убить себя, а я им не буду делать говорю». Рассказывает, как под действием голосов украл телефон и убегал из дома. Критичность к своим высказываниям и состоянию снижена. На момент обследования наличие голосов отрицает. Приступает к выполнению предложенных заданий. Интереса не проявляет, работает формально. Внимание со снижением активности. Мыслительная деятельность протекает на невысоком интеллектуальном уровне. Личностные особенности характеризуются аффективно-личностными изменениями в виде эмоционально-волевого снижения, обеднения, снижения интересов, побуждений и активности, мотиваций к деятельности, снижения социально-направленных установок и интересов, склонности к формированию болезненных переживаний, неустойчивости эмоционального реагирования, снижения критичности. Нарастает социальная дезадаптация.

Неврологический статус:

Глазные щели равные. Зрачки равные. Реакция зрачков на свет в норме. Конвергенция недостаточная. Носогубные складки асимметричные. Девиация языка влево. Пальце-носовая проба с интенцией. В позе Ромберга покачивание, тремор рук, тремор век. Сухожильные рефлексы равномерные, живые. Патологические рефлексы отсутствуют. Чувствительность сохранена. Менингеальные знаки отсутствуют. Вегетативные реакции – дистальный гипергидроз.

Проходит лечение по назначенной схеме.

После выписки рекомендовано:

Наблюдение по группе АДН по месту жительства в связи с императивными галлюцинациями. 22.05.14 представлен на МСЭ, инвалид 2 группы до 21.05.15 г. Поддерживающее лечение: таблетки Азалептин 100 мг на ночь, р-р Сенорма-пролонга 50 мг в/м один раз в 2 недели, таб. Энкорат хроно 300 мг утром и вечером.

Реабилитация подразумевает комплекс мер по возможному сохранению, а при утрате – восстановлению, хотя бы частичному, социального статуса больного, включая его трудоспособность, семейные отношения, активную жизнь в обществе. Длительное пребывание в психиатрической больнице приводят к госпитализму – утрате способности жить самостоятельно, социальных навыков, неумению удовлетворять свои элементарные нужды, подавляет желание трудиться, может также нарушить семейные связи. Поэтому госпитализация должна быть минимальной по длительности. Как только позволяет состояние больного, необходимо использовать домашние отпуска, перевод в дневные стационары, активное наблюдение в диспансере.

Чтобы отвлечь больного от болезненных переживаний, используется лечение “занятостью”. По мере улучшения переходят к трудотерапии, включающей при надобности обучение новой профессии, стимулируется социальная активность (например, клубная деятельность).

Рекомендации во время ремиссий касаются также труда. Даже при неполной ремиссии и поддерживающей лекарственной терапии надо стремиться к тому, чтобы работающие продолжали труд, если им это посильно. В других случаях можно попытаться продолжать труд в облегченных условиях (на дому, в лечебных мастерских, работа с половинной нагрузкой). Трудовые ограничения должны распространяться на те сферы деятельности, где возможное внезапное ухудшение состояния больного грозит опасностью для него или для других.

Дата добавления: 2015-07-02