Медицинское обеспечение контролируемого использования хризотилового асбеста

Свыше 100 лет проводятся медико-гигиенические исследования по различным аспектам проблемы «Асбест и здоровье» на Баженовском месторождении хризотил-асбеста.

Впервые в мае 1899 г. горный инженер А. при проведении работ по оценке Баженовских приисков на содержание асбеста, отметил что: «... работницы, занимающиеся обогащением асбеста, почти поголовно страдают мелкими нарывами пальцев, обусловленных проникновением игл асбеста в кожу», «также часты и глазные заболевания от асбестовой пыли».

Сергей Михайлович Богословский – первый русский врач-гигиенист и статистик, который обратил внимание на специфические вредности, характерные для производства асбеста. На 10-м съезде русских врачей в память Н.И. Пирогова, проходившем в 1907 г. в Москве, С.М. Богословский в докладе «К вопросу о классификации профессий» упомянул, а в 1913 г. в своей монографии «Система профессиональной классификации» описал основные вредные производственные факторы, которым подвергаются рабочие, занятые на добыче асбеста в то время.

Возможность контролируемого использования асбеста хризотилового в России регламентируется на уровне государственных законов, Постановлений Правительства Российской Федерации, соответствующих им подзаконных актов со стороны министерств и ведомств и др.

Комплексная оценка клинических, рентгенологических, эндоскопических и гистологических исследований позволяет определить дифференциально-диагностические критерии воздействия различных концентраций пыли хризотилового асбеста на органы дыхания работающих, что в значительной степени в сопоставлении с величинами индивидуальной пылевой нагрузки определяет возможности дифференцированного проведения комплекса профилактических мероприятий, предотвращающих формирование АОЗ.

В соответствии со ст. 23 Закона Российской Федерации «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и приказом Минздрава Российской Федерации «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентах допуска к профессии» все лица, работающие с асбестом, должны проходить предварительные (при поступлении на работу) и периодические медицинские осмотры.

Предварительные (при поступлении на работу) медицинские осмотры направлены на определение соответствия состояния здоровья работников выполняемой работе в условиях воздействия асбест содержащих аэрозолей.

Периодические медицинские осмотры осуществляются с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работников в условиях воздействия вредных и опасных производственных факторов; профилактики и своевременного установления начальных признаков профессиональных заболеваний; выявления общих заболеваний, препятствующих продолжению работы во вредных условиях.

При уклонении работников от прохождения периодических медицинских осмотров или невыполнении ими рекомендаций врачебных комиссий по результатам проведенных обследований, работодатель не должен допускать их до работы.

В бригаде врачей при предварительном и периодическом осмотре согласно регламенту участвуют терапевт, отоларинголог, дерматовенеролог. По показаниям работник направляется на консультацию и обследование онколога. При проведении предварительного (при поступлении на работу) медицинского осмотра обязательно проводится прямая и боковая рентгенография грудной клетки; исследование показателей функции внешнего дыхания; клинико-лабораторные исследования, регламентируемые приказом Минздрава РФ.

К работам, связанным с воздействием содержащей асбест пыли в производстве и при использовании асбеста и содержащих асбест материалов, не допускаются лица в возрасте до 18 лет, беременные женщины, а также лица, перечисленные в статье 6 главы 11 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране труда», а также в приказе Минздрава Российской Федерации «О порядке проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников и медицинских регламентов допуска к профессии».

Дополнительными медицинскими противопоказаниями к приему на работу при воздействии асбеста и содержащих асбест материалов являются:

тотальные дистрофические и аллергические заболевания верхних дыхательных путей;

искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию;

гиперпластический ларингит;

хронические заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем;

врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца;

хронические заболевания кожи;

Периодические медицинские осмотры лиц, работающих с асбестом и асбест содержащими материалами, осуществляются ежегодно. Повторная рентгенография органов грудной клетки осуществляется через 3 года; при стаже от 3 до 10 лет – 1 раз в 2 года; при стаже 10 и более лет – один раз в год. Исследование показателей функции внешнего дыхания и клинико-лабораторные исследования проводятся ежегодно.

После анализа результатов периодического медицинского осмотра формируются группы диспансерного учета:

1 группа – здоровые лица с индивидуальными пылевыми нагрузками, не превышающими контрольного уровня;

2 группа – работающие, у которых имеются отдельные функциональные отклонения: длительно кашляющие, часто болеющие острыми респираторными заболеваниями, имеющие отклонения отдельных показателей функции внешнего дыхания, изменения на рентгенограммах грудной клетки, а также лица, достигшие и превысившие контрольные уровни пылевой экспозиции;

3 группа – больные с профессиональными заболеваниями;

4 группа – больные общими хроническими заболеваниями, нуждающиеся в решении экспертных вопросов о возможности продолжения работы во вредных условиях, с учетом уровня индивидуальных пылевых нагрузок.

Особое внимание уделяется лицам второй группы диспансерного наблюдения – так называемой группе «риска» развития той или иной формы профессионального заболевания, с учетом уровня индивидуальной пылевой нагрузки. В этом случае рекомендуется детальное обследование в профцентре для решения экспертных вопросов.

Все работавшие с асбестом и асбестсодержащими материалами остаются пожизненно на диспансерном учёте.

При эпидемиологических исследованиях в когорте из 4639 человек, подвергавшихся воздействию пыли хризотила, концентрация которой в десятки раз превышала ПДК, только у 19 рабочих (0,41 %) диагностирован рак легких, у 110 человек установлен асбестоз.

В то же время, выявлено, в том числе и по результатам Российско-финско-американского исследования, что среди общих факторов риска для формирования АОЗ при воздействии повышенных концентраций хризотила наиболее известными и значимыми являются: курение табака, алкогольная зависимость, ожирение, хроническая бактериальная инфекция, отягощенная наследственность по заболеваниям органов дыхания, сердечно-сосудистой, эндокринной системам, опорно-двигательного аппарата, последствия травматических повреждений органов, костно-мышечного и суставного аппарата и др.

В настоящее время стало также очевидным, что характер развивающейся профессиональной патологии, клиническое течение и осложнения определяются не только вредными факторами производственной и окружающей среды, их агрессивностью, но также и индивидуальными особенностями организма (Кузьмина Л., 1999; 2001; Милишникова В., 1996).

В последнее десятилетие доказано, что профессиональные болезни являются своеобразным маркером наследственной предрасположенности к формированию хронических заболеваний различных органов и систем, возникновение которых определяется сочетанием наследственных и внешних факторов риска.

В каждом конкретном случае именно совокупность генетических и внешних воздействий придает индивидуальность течению патологического процесса.

В профпатологии изучение биомаркеров восприимчивости и устойчивости к воздействию промышленных аэрозолей имеет основополагающее значение для обоснования индивидуального прогноза риска развития профессиональных заболеваний. Данные показатели используются также для решения вопросов профилактики, лечения, реабилитации, рационального трудоустройства лиц со специфическими фенотипическими особенностями организма.

В полной мере все выше перечисленное относится и к риску развития АОЗ, в том числе и злокачественных новообразований (Спицин В., 2000).

Проведенные исследования свидетельствуют о том, что больные асбестозом в сравнении с популяционным и производственным контролем существенно отличаются по полиморфным белковым системам, регулирующим процессы протеолиза (ингибитор протеиназ), гуморальному иммунитету и защитной реакцией легочной ткани, энергетическими процессами в клетке. Следовательно, асбестоз развивается преимущественно у лиц с детерминированным генотипом. Существенную роль для проявления биологического действия асбеста имеет исходное (до контакта с ним) состояние иммунитета и иммунорегуляции.

Обнаружение биомаркеров восприимчивости и устойчивости к воздействию асбеста лишний раз обосновывает и подтверждает возможность контролируемого использования хризотила.

Кроме этого, результаты обследования 2000 больных профессиональными заболеваниями легких показали, у что более чем у 78 % заболевших имеются различные аномалии и пороки развития бронхолегочного аппарата, частота выявляемости которых по отдельным видам у обследованных значительно превосходит таковые в популяции (Милишникова В. В., 1990; 1995).

Период формирования асбестобусловленных профессиональных заболеваний у лиц с аномалиями и пороками развития бронхолегочного аппарата при этом зависит не от уровней и длительности воздействия промышленных аэрозолей, а от степени выраженности анатомических нарушений.

Данное обстоятельство подчеркивает важность всесторонней оценки условий и разнообразных причин формирования нарушений здоровья, а не увязывать их лишь с одним фактором как это происходит, например, с асбестом.

Изучение особенностей формирования, течения и исходов асбестобусловленных заболеваний условиях проведено на основании результатов совместного российско-финско-американского научно-исследовательского проекта «Изучение состояния здоровья и условий труда рабочих, занятых на добыче и обогащении асбеста» и обследования различных групп лиц, работающих или работавших ранее на предприятиях асбестодобывающих предприятиях в поликлинике и стационаре. Всего проанализированы результаты скринингового рентгенологического обследования у 2003 работников; комплексного общеклинического и функционального обследования у 1770; у 497 рабочих проведен анализ исследования ФВД и газов крови.

Для оценки исходного состояния здоровья, изучения особенностей формирования АОЗ и заболеваний верхних дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой, эндокринной и других систем организма, во всех случаях проведен анализ обращаемости за медицинской помощью по амбулаторным картам и историям болезней больных. Оценка результатов обследования проводилась в сопоставлении с профессиональным маршрутом, периодом начала контакта, стажем работы в условиях воздействия асбестсодержащей пыли, уровнями запыленности на рабочих местах, полом, возрастом, курением обследованных.

Результаты обследования различных органов и систем показали, что функциональные нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы у больных асбестозом находятся в тесной взаимосвязи со степенью выраженности гипоксемии. По мере нарастания степени выраженности гипоксемии, рентгенологических проявлений асбестоза, присоединения осложнений (например, хронической бактериальной инфекции), и сопутствующей патологии других органов и систем, развивается гипертрофия и дилатация правого желудочка, гипертония малого круга кровообращения с формированием клинических проявлений хронического легочного сердца.

Особенности формирования функциональных нарушений со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой систем использовались при формировании групп диспансерного наблюдения, проведении патогенетически обоснованных лечебных и профилактических медицинских мероприятий, решении вопросов прогноза заболевания, оценки трудоспособности больных, а также для разработки индивидуальных диспансерных и реабилитационных мероприятий.

Специалистами НИИ МТ РАМН доказано, что отличительной эндоскопической особенностью последствий длительного воздействия на органы дыхания асбестсодержащей пыли от других видов промышленных аэрозолей является сочетание более чем у 60 % больных АОЗ эндобронхита с трахеобронхиальной дискинезией и дистонией мембранозной стенки трахеи и бронхов.

У 2/3 больных асбестозом обнаруживается деформация и аксиальная девиация различных отделов бронхиального дерева, как следствие происходящих в легочной ткани склерозирующих процессов.

Прижизненное изучение биоптатов респираторных отделов легких показало, что у лиц, подвергающихся профессиональному воздействию повышенных концентраций асбест содержащих аэрозолей 10 и более лет, также как и в слизистой оболочке бронхов развивается комплекс структурных изменений, отличающихся от воздействия других видов пыли.

Таким образом, длительное воздействие повышенных концентраций асбестсодержащей пыли, вызывает комплекс характерных патологических нарушений в слизистой оболочке бронхов и респираторных отделах легких. При этом в слизистой оболочке бронхиального дерева формируется преимущественно катаральный тип воспаления.

Согласно данным клинической морфологии диффузный фиброз межальвеолярных перегородок без признаков гранулематозного воспаления в бронхах и легких с периваскулярным склерозом в целом следует трактовать как диффузный фиброзирующий альвеолит, который рентгенологически определяется как асбестоз со всеми присущими ему клиническими проявлениями.

Согласно результатам многолетних клинических наблюдений период формирования отчетливых проявлений асбестоза по клинико-рентгенологическим и функциональным данным колеблется в среднем от 10 до 18 лет при производственном воздействии именно хризотил содержащих аэрозолей, превышающих ПДК.

Отличительной особенностью асбестоза от воздействия хризотила является длительное бессимптомное течение при не осложненных формах заболевания.

Более чем у 90 % больных асбестозом от воздействия хризотила показатели функции дыхания значительный период времени остаются сохранными. По мере прогрессирования заболевания появляются изменения показателей, характеризующих объемные параметры. Изменение скоростных показателей наблюдается у больных осложненными формами заболевания.

Основным методом диагностики асбестового фиброза является рентгенологический.

Проведенные клинико-рентгенологические, гигиенические и эпидемиологические исследования за последние 25 лет в НИИ МТ РАМН, показали, что в структуре асбестобусловленных заболеваний легких и плевры основное место принадлежит асбестозу – асбестовому фиброзу паренхимы легких и плевры. В основном эта форма асбестобусловленных заболеваний (АОЗ) отмечается у рабочих предприятий асбестотехнических изделий (АТИ), тогда как среди работающих горно-обогатительных (ГОК) и асбестоцементных комбинатов (АЦИ) в последние годы чаще диагностируется профессиональный хронический бронхит.

Одними из первых исследователей асбестоза в нашей стране были М.А. Ковнацкий и М.М. Виленский которые, изучая частоту заболеваемости асбестозом рабочих фабрики АТИ «Союзасбест» в 1930-32 гг., подчеркнули, что частота развития асбестоза у рабочих фабрик «Союзасбест» значительно меньше, чем на таких же фабриках в Англии.

Первые российские научные работы, направленные на изучение клинико-рентгенологических, рентгеноморфологических, клинико-гигиени­ческих и эпидемиологических критериев диагностики асбестоза, частоты и распространенности его в разных профессиональных группах на предприятиях по добыче, обогащению хризотила, фабриках асбестотехнических изделий, проводились на основании обследования больших контингентов рабочих, подвергавшихся воздействию высоких концентраций пыли хризотилового асбеста.

При выполнении НИР Свердловским институтом гигиены труда и профзаболеваний, НИИ гигиены труда и профзаболеваний АМН СССР в 1947-1960 годах изучалась патоморфологическая и рентгеноморфологическая симптоматика асбестоза и были впервые описаны различные стадии хризотил-асбестового фиброза в зависимости от условий труда, стажа работы и перенесенных заболеваний легких. Даже в эти годы было установлено, что преобладал нерезко и умеренно выраженный асбестоз легких (1, 2 стадий), период формирования которого составлял в среднем 21,1 года. В отличие от этого, по данным зарубежных исследований, проведённых в те же годы, у рабочих наблюдался выраженный асбестоз (3 стадии) с периодом развития от 9-10 месяцев до 15 лет.

Динамическое наблюдение в течение 10-20 лет за плевральными поражениями показало, что только у 18,3 ± 4,9 % больных асбестозом отмечалось нерезкое их прогрессирование.

Анализируя всю совокупность полученных результатов и сопоставляя их с данными литературы, можно прийти к следующему заключению: фиброгенные свойства хризотилового асбеста очевидны. При профессиональном контакте с хризотилом развиваются интерстициальный (паренхимальный) фиброз легких и поражения плевры. В то же время, из всех известных типов асбестовых волокон, хризотил-асбест обладает наименьшей фиброгенной и потенциальной канцерогенной опасностью, т.к. в условиях современных производств при добыче, обогащении и применении хризотилового асбеста мы наблюдали развитие преимущественно нерезко и умерено выраженных форм асбестового интерстициального фиброза и поражений плевры, единичные случаи рака легких.

С целью научного обоснования рентгенологических изменений легких и плевры при профессиональном контакте с пылью хризотилового асбеста в зависимости от состава и уровней ее воздействия специалистами НИИ МТ РАМН проведен анализ результатов массового медицинского осмотра рабочих, в рамках которого рентгенологическому исследованию легких придавалось особое значение. Анализ рентгенограмм осуществлялся в соответствии с Международной классификацией пневмокониозов (ILO, 1980 г.). Полученные данные показали, что в условиях современных производств при добыче, обогащении и применении хризотилового асбеста (при превышении предельно допустимых концентраций содержания пыли в воздухе рабочей зоны) у работающих развиваются преимущественно умеренно выраженные рентгенологические формы диффузного паренхимального фиброза и поражения плевры, как правило, доброкачественного и медленного прогрессирующего течения.

Частота и степень выраженности фиброза легочной ткани и поражения плевры при профессиональном контакте с хризотиловым асбестом находились в прямой связи с пылевыми нагрузками, рассчитанными по общей массе пыли (ПН), полученные за все время работы.

Как показало сопоставление гигиенических и рентгенологических данных, между ними существует достоверная взаимосвязь.

Суммарно, по всем предприятиям (ГОК, заводов АТИ и комбинатов АЦИ) обнаружена корреляционная связь между паренхимальными диффузными изменениями в легких и фиброзом плевры у рабочих, с одной стороны, стажем работы и экспозиционной дозой пыли – с другой.

Степень выраженности паренхимального фиброза легких и поражений плевры по результатам сопоставления рентгенологических и гигиенических данных находится в прямой зависимости от пылевой нагрузки и СЭД по респирабельным волокнам асбеста с периодом формирования 10-15 лет при ПН более 100 граммов и СЭД более 25 волокон/см³ × годы.

Сравнительное клинико-рентгенологическое обследовании рабочих, подвергавшихся воздействию пыли хризотилового асбеста на заводе АТИ в период до и после реконструкции предприятия (до и после 1960 г.), показало, что частота и степень выраженности асбестового фиброза, у лиц, работавших в условиях воздействия высоких концентраций пыли хризотилового асбеста (до 1960 г.), достоверно выше, чем после реконструкции предприятия: соответственно 39,4 % и 5,3 % (профузия 2/1 – 3/2 и 1/1 – 1/2 ILO 1980 г.). 2 случая рака легких, также выявлены у лиц, работавших до 1960 г. Случаев мезотелиомы плевры в этом исследовании выявлено не было.

Приведенные данные подтверждают возможность использования хризотилового асбеста в строго контролируемых условиях при ограниченной длительности профессионального контакта и обеспечении надлежащего дифференцированного диспансерного наблюдения и соответствующего медицинского обслуживания работников.

Необходимо отметить, что для асбестоза, развившегося в результате профессионального воздействия аэрозолей хризотила нехарактерно острое начало, наличие выпотов, в том числе и геморрагических в плевральной полости и других проявлений, свойственных воздействию других видов асбеста.

Помимо перечисленного следует отметить, что при динамическом клиническом наблюдении более 800 высокостажированных рабочих лишь у 28,9 % больных при первичном обследовании были диагностированы асбест обусловленные заболевания (асбестоз, профессиональный бронхит). При этом более чем у половины обследованных в процессе динамического наблюдения отмечалось формирование хронических неспецифических заболеваний легких бактериальной этиологии (локальных и полисегментарных пневмофиброзов, бронхоэктазий, и др.).

Профессиональный хронический бронхит от воздействия хризотила формируется постепенно. Заболеванию не свойственно острое начало с повышением температуры тела, симптомами интоксикации.

Из основных осложнений заболевания следует выделить эмфизему легких, легочное сердце, бактериальную инфекцию.

Диагностика профессионального хронического бронхита на ранних стадиях развития с проведением комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий позволяет длительное время сохранять удовлетворительное состояние здоровья и трудоспособность больных.

Прогноз заболевания определяется сроками развития осложнений, формированием и клиническими проявлениями легочного сердца. Среди профилактических мероприятий наибольшее значение приобретает профилактика осложнения основного патологического процесса хронической бактериальной инфекцией и сердечно сосудистых заболеваний.

Важно отметить, что при обследовании специально отобранной группы работников комбината «Ураласбест» (289 человек) со стажем работы в условиях воздействия хризотила от 10 до 40 лет и более (у 66,4 % – стаж от 20 до 39 лет) у 13,8 % из них обнаружены признаки ожирения 3 степени выраженности. У 55 % обследованных констатировано наличие вегетативно – сосудистой дистонии, гипертензивных реакций, атеросклероза, гипертонической болезни, при этом более чем у половины из них отсутствовали АОЗ. Однако это обстоятельство преодолимо и скорее характеризует социальную, экономическую и общемедицинскую проблему, а не особенности развития и течения именно АОЗ.

Кроме этого, согласно приказу Минздрава России, лица, страдающие перечисленными заболеваниями, должны прекратить работу в условиях воздействия пыли асбеста с целью профилактики функциональных нарушений в связи с прогрессированием указанной патологии.

При установлении наличия у больного гистологически верифицированного злокачественного новообразования органов дыхания и соответствующего профессионального маршрута связь заболевания с профессиональным воздействием хризотил содержащих аэрозолей признается в России во всех случаях.

Необходимо отметить, что более чем за 30-летнее наблюдение в клинике НИИ медицины труда РАМН (ведущее экспертное учреждение России в области профессиональной патологии) до настоящего времени не представилась возможность констатировать наличие мезотелиомы у лиц, имевших профессиональный контакт с хризотиловым асбестом.

В то же время, согласно данным Щербакова и др., в Уральском регионе, население которого составляет более 5000000 человек, в течение 10-летнего периода зарегистрировано 118 случаев мезотелиомы, т.е. приблизительно 2,4 случая на 1000000 человек в год. В 90 % случаев за период с 1978 г. до 1982 г. диагноз был подтвержден в региональном пульмонологическом центре. Ни одного случая не зарегистрировано среди лиц в возрасте до 29 лет. Средний возраст смертности среди мужчин – 51,9 года и 60,1 года – среди женщин. В течение 5 лет в г. Асбесте с населением приблизительно 114 000 человек зарегистрировано 7 случаев. Из 52 регионов Урала самая высокая частота развития заболевания наблюдалась в регионе, где находится асбестовая промышленность, – в 6 раз выше, чем средняя величина (Коган и Берзин, 1986 г., Р.П. Нолан, неопубликованные данные); затем следует регион с меднорудной и медеплавильной промышленностью, далее – район добычи никеля.

В последнем исследовании Томилова (1999 г.) рассмотрела 41 случай злокачественной плевральной мезотелиомы, произошедший в Свердловском регионе в период с 1981 г. до 1996 г., диагностированный на основании гистологических критериев, данных цитологии, рентгенологических обследований грудной клетки, эндоскопии и трахеотомии с биопсией. Большая часть случаев зарегистрирована у лиц в возрасте 40-59 лет. Среди них 5 случаев среди лиц, подвергшихся воздействию асбеста хризотилового, 5 случаев – в промышленности бытового обслуживания, 2 – в научных учреждениях и 11 – при различных видах деятельности без воздействия асбеста хризотилового. В 14 случаях генезис злокачественной плевральной мезотелиомы не смогли определить. Среди большого количества промышленных районов Свердловской области (примерно 5000000 жителей) стандартизованные показатели заболеваемости мезотелиомой выявлены в широком диапазоне – от 0,006 до 3,8 случая на 1000000 населения в год. Самая высокая частота развития заболевания установлена в г. Талица (3,8 случая на 1000000 населения в год) и в пос. Белоярский (3,7 случая на 1000000) – в районе, где нет предприятий по добыче или производству асбеста. В г. Асбесте этот уровень равен 2,8 случая в год, в Сысерти – 2,2, в Алапаевске – 1,6 и в областном городе, в Екатеринбурге, – 0,54 на 1000000 населения в год.

Важно учитывать, что «… кроме основного Баженовского месторождения асбеста хризотилового, в Уральском регионе есть еще два небольших месторождения амфиболовых асбестов. Антофиллит добывался в Сысерти, находящейся примерно в 125 км от г. Асбеста. Производство антофиллита было 900 тонн в год. В 150 км севернее г. Асбеста, в Нижнем Тагиле, находится небольшой крокидолитовый рудник, где фактически добывается волокнистый арфведсонит – 100 тонн в год, в основном, для военных целей…»

Сравнение приведенных данных с распространённостью мезотелиомы плевры в странах Европы, указывает на необходимость получения действительно достоверных научных доказательств связи между профессиональным и непрофессиональным воздействием хризотилового асбеста без примесей амфиболов и формированием злокачественной мезотелиомы. Нельзя исключить, что научные исследования в этом направлении позволят выявить иные этиологические факторы вызывающие развитие этого заболевания.

Следует учитывать, что диагноз профессионального заболевания, в том числе и асбест обусловленного, особенно на ранних стадиях его развития еще не определяет безусловной инвалидизации больного и близость фатального исхода.

Этому способствует действующая система профилактики, диагностика АОЗ на самых ранних этапах их формирования наряду с проведением технических, гигиенических и клинических мероприятий, способствующих профилактике их прогрессирования и развития осложнений. Медицинская реабилитация является залогом длительного сохранения здоровья и трудоспособности больного. Немаловажное значение имеет при этом пропаганда активного здорового образа жизни.

В заключении необходимо отметить, что избавить человечество от асбеста, как и от многих других природных минералов невозможно. Как и многие другие природные минералы под влиянием атмосферных явлений, коррозии земной поверхности за счет постоянного выветривания и вымывания из мест залегания в недрах волокна асбеста постоянно поступают в окружающую среду, и переносятся воздушными потоками во все уголки мира.

Вместе с тем продолжение комплексных научных исследований по изучению особенностей влияния уже известных и новых вредных факторов окружающей среды, в том числе и канцерогенных, на жизненно важные физиологические функции человека позволит создать основы для безопасного максимального использования его физического потенциала.

Изучение состояния здоровья производственных контингентов позволяет кроме известных наиболее изученных факторов риска обнаруживать реальные экогенетические маркеры к конкретному производственному фактору, выявлять неизвестные, осуществлять научно обоснованный профессиональный отбор и профориентацию.

Мы надеемся, что внедрение социально-гигиенического мониторинга состояния производственной и окружающей среды и, клинического мониторинга здоровья населения позволит дифференцированно подходить к оценке роли каждого этиологического фактора в нарушении здоровья каждого человека.

Дата добавления: 2015-07-02