Виды раневой инфекции и причины ее возникновения. Экзогенные и эндогенные факторы, приводящие к развитию раневой инфекции

Фазы раневого процесса

Раневой процесс – реакция организма на травму. Изменения в ране обусловлены двумя компонентами:

- прямое повреждающее действие травмирующего агента – повреждение, гибель тканей, кровотечение;

- непрямое (влияние повреждекния тканей на ЦНС, что отражается на деятельности других органов – например, шок).

Фазы раневого процесса:

I – фаза воспаления (состоит из альтерации, экссудации, некролиза)

II – фаза пролиферации (образование и созревание грануляционной ткани)

III – фаза заживления (созревание рубцовой ткани и эпителизация)

Фаза воспаления начинается после травмы, заканчивается расплавлением некротизированных тканей. Непосредственно после травмы – спазм сосудов, затем парез, нарушение проницаемости сосудистой стенки и развитие отека. Из сосудов в область раны выходит жидкость и форменные элементы. Лейкоциты формируют лейкоцитарный вал вокруг раны, нейтрофилы выполняют поглощение (фагоцитоз) микроорганизмов и их лизис, при этом погибают сами, образуя гной. Кроме того микроорганизмы, присутствующие в ране тоже вырабатывают протеолитические ферменты, способствующие очищению раны.

Фаза пролиферации начинается на 2-й 3-й день после ранения. Развивается грануляционная ткань – прорастание дна раны капиллярами и незрелой соединительной тканью (фибробласты). Четких границ между фазами нет, протекают параллельно, вторая фаза заканчивается через 12 – 30 дней заполнением раны грануляциями.

Фаза заживления начинается через 2 – 4 недели. Часть сосудов в грануляциях запустевают, сокращается число фибробластов, идет процесс активного формирования коллагеновых и эластических волокон. Формирование рубцовой ткани заканчивается к шестому месяцу.

Синхронно с созреванием грануляций протекает эпителизация. Принарушении синхронности возможно избыточное образование рубцовой ткани и образование келоида.

Заживление – первичным натяжением (склеивание краев раны фибрином, прорастание сосудами и коллагеновыми и эластиновыми волокнами); вторичным натяжением (некролиз, грануляции) и под струпом.

Под раневой инфекцией понимают осложнение местного раневого процесса, вызываемое развивающейся в ране патогенной микрофлорой. Источником ее могут служить первичное микробное загрязнение, внутренние среды организма (эндогенное инфицирование) или вторичное (внутригоспитальное) загрязнение.

Каждая рана загрязнена микробами. Принято различать первичное и вторичное ее микробное загрязнение.

Первичное загрязнение наступает в момент нанесения раны.

Вторичное загрязнение раны, как правило, связано с нарушением правил асептики во время перевязок и операций.

Бактериальное загрязнение огнестрельной раны, наличие в ней мертвых и омертвевающих тканей, а также сложность хода и строения раневого канала создают благоприятные условия для развития инфекционных осложнений.

Дата добавления: 2015-07-02