Психические расстройства при психоневрологических болезнях

1.Эпилепсия является наиболее распространенным заболеванием у детей и взрослых. С древности именовалась «священная болезнь» –считалось, что боги метят судорогами особенно одаренных людей.

Относят к наследственно-органическим заболеваниям, считается, что по наследству передается предрасположенность к возникновению судорожных состояний, а сами приступы обусловлены влиянием органического фактора (инфекции, интоксикации, травмы).

Возникает преимущественно в детском и подростковом возрасте. Характеризуется двумя группами проявлений: судороги и психическими нарушениями (в большей степени эмоционально-волевой сфере).

Механизмы возникновения болезни:

-церебральный: при локальном повреждении мозга (рубец, спайка) – источника перевозбуждения окружающих нервных клеток, происходят эпилептические разряды;

-общесоматический: расстройство белково-углеводного и водно-солевого обмена.

Клиническая картина болезни: приступы судорог, наступающие внезапно, характеризуются двигательными, вегетативными, сенсорными или психическими расстройствами. Могут быть дневными или ночными. Ночные приступы часто остаются незамеченными, и родители при обращении к врачу жалуются на ночное недержание мочи у ребенка.

Большой судорожный приступ начинается с ауры («аура» - дуновение). По длительности аура может быть короткой, за ней сразу начинается приступ, может быть длинной, тогда больной успевает сказать, что сейчас будет приступ.

Аура у каждого больного постоянная и зависит от очага поражения: сенсорная (зрительная, слуховая, тактильная, обонятельная, вкусовая), двигательная (больной вскакивает с места и бежит по комнате или вращается на одном месте), психогенная (чувство страха за спиной), вегетативная (боли в области сердца или живота) и другие симптомы.

Аура переходит в большой судорожный припадок, который начинается с тонической фазы: больной вскрикивает, падает, вытягивается, мышцы напряжены. Спазм охватывает всю скелетную и гладкую мускулатуру, возможен прикус языка, спазм мочевого пузыря и прямой кишки (упускает мочу и кал), мозг обескровлен, дыхания и сердцебиения нет, расстройство сознания – кома. Длится 30-6-сек. и переходит во ворую фазу – клоническую: ритмичные подергивания во всех группах мышц, слюна сбивается в пену (если прикусил язык, пена с кровью); включается сердечна и дыхательная деятельность: дыхание тяжелое, хриплое. Степень расстройство сознания – сопор. Длится 3-5 мин. Затем судороги затихают, наступает глубокий сон – от нескольких часов до суток. Проснувшись, больной не помнит, что с ним было – ретроградная и антероградная амнезия, головная боль, боль в мышцах, головокружение, ему трудно говорить, он забывает слова – состояние длится до нескольких дней.

Педагог должен выявить границу сохранившихся сведений, и восстановить потерянные знания.

Наряду с большими приступами наблюдаются малые приступы: кратковремнное расстройство сознания. Больной не падает, но замолкает, веки не мигают, взгляд неподвижный. После приступа – ретроградная и антероградная амнезия. Приступы кратковременные и могут быть частыми.

Миоклонические приступы – больной вздрагивает, иногда с резким толчком вперед или назад, приседает или падает. Расстройства сознания не наблюдается.

Эквиваленты большого эпилептического приступа

Эйфория – внезапно наступающее расстройство настроения – «плохие дни у больных»: подушка твердая, кровать жесткая, чай не сладкий. Окружающее теряет цвет, становится серым, вызывает раздражение, слезливость, дети вступают в конфликты. Такое состояние длится несколько часов, а затем внезапно прекращается. После окончания приступа больные могут быть возбуждены, говорливы, назойливы. Рассматривается как эквивалент большого эпилептического припадка. Нередко на фоне дисфории разворачивается большой судорожный приступ.

Сомнабулизм (лунатизм) – больной встает ночью, совершает различные действия, укладывается в постель и продолжает спать. Учитывая, что действия не остаются в памяти, сближает лунатизм с эквивалентами эпилепсии.

Трансы (путешествия) – внезапно наступающие состояния, при которых больной продолжает идти, разговаривает, отвечает на вопросы, едет в транспорте, может уезжать далеко. Длится от нескольких минут до нескольких часов. После окончания приступа – полная амнезия прошедшего.Существует зависимость между частотой припадков и трасами: чем чаще возникают трансы, тем реже становятся припадки и наоборот. Больные должны иметь при себе записку с указанием ФИО, адреса, тел. родных.

Амбулаторный автоматизм – кратковременное расстройство сознания, при котором больной продолжает начатое дело: если ел, продолжает есть. По окончании приступа растерян, не знает, что делать дальше.

Педагог должен вызвать скорую помощь, так как может возникнуть эпилептический статус.

Эпилепсия характеризуется и специфическими психическими расстройствами:

- в мыслительных операциях появляется детализация, склонность к обстоятельности, плохой переключаемости при изложении текста. Больной не охватывает содержания целиком, а сосредотачивается на отдельных деталях; характерна приверженность к отдельным словам и действиям;

- педантизм, аккуратизм, придирчивость: все вещи должны четко лежать на своих местах;

-очень заботятся о своем здоровье: принимают лекарства точно по времени, едят лучшие продукты, выполняют режимные моменты;

- речь елейная, с большим количеством ласковых слов. О них говорят: «У них мед на языке и камень за пазухой»;

- долго помнят обиду, делая ее сверхценной, ждут подходящего момента, чтобы сделать человеку особенно больно;

- нарастает снижение памяти, критической оценки своего состояния;

- суживается круг интересов, плохо адаптируются в окружающей среде;

- проявляются низшие инстинкты: влечение к пище, возникает сексуальная расторможенность, асоциальные действия (убийство).

Расстройства психики зависят от частоты судорожных состояний, тяжести течения болезни.

Особенности характера могут отмечаться до появления приступа.

В произведениях Ф.М. Достоевского приведены характеристики героев с эпилептическими чертами характера: (князь Мышкин в «Идиоте», Сонечка Мармеладова в «Бедных людях», Смердяков в «Братьях Карамазовых»).

Пед. помощь: необходимо уметь отличать эпилептический приступ от истерического состояния

Дата добавления: 2015-06-27