Бокаловидные клетки конъюнктивы

В

Рис. 2.3.23. Микроскопическое строение конъюнктивы:

а — конъюнктива века (/ — строма роговой оболочки; 2 — эпи­телий роговой оболочки; 3 — конъюнктивальный эпителий века); б —конъюнктива верхнего свода (/ — эпителиальная выстилка; 2 — добавочные слезные железы Краузе; 3 — кровеносные сосу­ды); s — конъюнктива глаза вблизи лимба (/ — конъюнктиваль­ный эпителий; 2 —подэпителиальная соединительная ткань, со­держащая кровеносные сосуды и инфильтрированная лимфо­цитами; 3 — тенонова капсула)

Ультраструктурно в конъюнктивальном эпи­телии между клетками определяются десмосо-мы. Базальные клетки содержат большие элек-тронноплотные ядра, окруженные перинуклеар-ным «ореолом», свободным от органоидов [3].

Базальная часть клеток прилегает к волно­образной базальной пластинке и прикрепляет­ся к ней при помощи полудесмосом. Коли­чество полудесмосом в области лимба меньше (14,9±3,5%), чем в центре роговой оболочки (27,9 + 9,2%).

Редко обнаруживаются митохондрии, шеро­ховатый эндоплазматический ретикулум и ап­парат Гольджи. Митозы также редки. Плот­ность клеток конъюнктивы падает с возрастом. У 20-летних людей плотность клеток в два раза выше, чем у 80-летних [67].

Между поверхностными клетками обнару­живаются межклеточные контакты типа запи­рающих пластинок, десмосом. Наличие этих межклеточных контактов обеспечивает полу­проницаемость конъюнктивального эпителия.

Брови и веки

При этом свободно проникают через него мо­лекулы, растворимые в липидах, и затрудняет­ся продвижение водорастворимых молекул и ионов.

Растровая электронная микроскопия выяв­ляет поверхностные эпителиальные клетки гек­сагональной формы с центрально расположен­ным ядром [185, 186] (рис. 2.3.24). Ширина клеток колеблется от 3 до 20 мкм в области лимба и от 6 до 10 мкм в области хряща века [83]. Апикальная поверхность клеток содержит многочисленные микроворсинки и в меньшем количестве микроскладки. Покрывает клетки слой слизи, более выраженный у молодых [67]. Микроворсинки имеют высоту 0,5—1,0 мкм и толщину 0,5 мкм. Промежуток между микро­ворсинками равен 0,5—1,0 мкм [220].

Микроскладки иногда сливаются с ворсин­ками [238]. Длина их достигает 3 мкм.

Изнутри в микроворсинку проникают акти-новые микрофиламенты, выполняющие сокра­тительную функцию [176].

Цитоплазма поверхностных клеток содер­жит многочисленные микропузырьки диамет­ром 0,4—0,8 мкм [84, 235]. Содержат они муко-протеины. Число микропузырьков увеличива­ется при вирусном катаральном воспалении, ал­лергической реакции при ношении контактных линз [85], после денервации глазного яблока.

Конъюнктива содержит большое количество бокаловидных клеток (рис. 2.3.24). Более под­робно о бокаловидных клетках будет изложено несколько ниже. Здесь имеет смысл лишь ука­зать, что муцины, выделяемые бокаловидными

Рис. 2.3.24. Сканирующая электронная микроскопия поверхности конъюнктивы:

а — видны полигональные поверхностные клетки, площадь которых равна 46,9 мкм²; б —много­численные микроворсинки на апикальной поверхности клеток; в —складчатость конъюнктивально-го эпителия. Среди эпителиальных клеток видны бокаловидные клетки (звездочка); г — большее увеличение предыдущего рисунка. Видны бокаловидные клетки на различных стадиях секреции. Перед началом секреции поверхность бокаловидной клетки содержит многочисленные микровор­синки, которые исчезают при накоплении клеткой секрета и его высвобождении на поверхность

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫ Й АППАРАТ ГЛАЗА

клетками, отличаются от муцинов других эпи-телиев.

Эпителиальное покрытие глазного яблока, особенно вблизи лимба, довольно существен­но отличается от конъюнктивы век. В облас­ти лимба конъюнктива состоит примерно из 10 слоев эпителиальных клеток. При этом фор­мируются так называемые лимбальные «бугор­ки» в виде «палисада» (рис. 2.3.25, 2.3.26). Опи­саны подобные образования Фогтом, в связи с чем и получили его имя. К этим «палисадам» подходят отдельные сосудистые петли, распро­страняющиеся в подслизистой соединительной ткани и являющиеся ветвями эписклеральных артерий (рис. 2.3.27, см. цв. вкл.). Они четко выявляются при исследовании в щелевой лампе

Рис. 2.3.25. Поперечный срез в области лимба:

/ — «палисады»; 2 — интерпалисады, содержащие сосуды, нер­вы и лимфоциты; 3 — кровеносный сосуд. Видны палисады, ха­рактеризующиеся погружением многослойного плоского эпите­лия в строму. Соединительнотканные сосочки (интерпалисады) содержат кровеносный сосуд, исходящий из пресклеральной сосудистой системы

Склеральный лимб

)ГОВк ный лимб

Пальцеподоб-ные отростки

«Палисады» Фогта

р_ис 2.3.26. Кровеносные сосуды бульбарной конъюнк- тивы, конъюнктивы лимбальной области и схема «па­лисадов» Фогта:

а — эписклеральные и конъюнктивальные сосуды. Видны круп­ные с извилистым ходом передние ресничные артерии (большие стрелки) и тонкие эписклеральные и конъюнктивальные вены (маленькие стрелки) (по Shields, 1997)', б — введение индий­ской туши в переднюю камеру глаза. Выявляются эписклераль­ные (большие стрелки) и конъюнктивальные вены (маленькие стрелки), исходящие из водяной вены (по Shields, 1997); в — флюоресцентная ангиограмма лимбальной области, выявляющая краевые сосудистые дуги и короткие сегменты сосудов, исходя­щих из «палисад» (по Graves, 1934); г — схема верхней части лимбальной области, иллюстрирующая взаимоотношение между лимбом, «палисадами» Фогта и пальцеподобными радиальными отростками (по Вгоп, 1973)

Брови и веки

и при флюоресцентной ангиографии [29]. Поми­мо кровеносных сосудов в «палисадах» опре­деляются нервные окончания, лимфоциты. По­добная структурная организация указывает на исключительно высокий метаболизм этих участков конъюнктивы, их высокую чувстви­тельность. Именно эпителиальные клетки, рас­положенные в зоне «палисада», обеспечивают роговую оболочку камбиальными клетками в посттравматическом периоде.

На протяжении всей конъюнктивы обнару­живаются бокаловидные клетки (рис. 2.3.24, 2.3.28). Особенно многочисленны они в области полулунной складки. Наибольшая их плотность выявляется с назальной стороны, а наимень­шая — в верхнем височном своде (рис. 2.3.29).

Рис. 2.3.28. Микроскопическое строение бокаловидных клеток:

а — светооптическая микроскопия конъюнктивы. Видны много­численные бокаловидные клетки (стрелки); 6 — трансмиссион­ная электронная микроскопия бокаловидных клеток. Видны сек­реторные гранулы и многочисленные микроворсинки на апикаль­ной поверхности клеток

Рис. 2.3.29. Схема распределения железистых образо­ваний конъюнктивы (по Kessing, 1986):

а — схема распределения бокаловидных клеток. Правый глаз с полулунной складкой и добавочными слезными железами Краузе в верхнем и нижнем сводах конъюнктивы, отмеченные пунктир­ной линией. Тарзальный край также отмечен пунктирной линией; б — схема распределения крипт на правом глазном яблоке; в — схема распределения внутриэпителиальных слизистых крипт на правом глазном яблоке

Отсутствуют они в месте соединения конъ­юнктивы и кожи века по краю века [131, 132].

Бокаловидные клетки синтезируют муцины, поступающие в слезу и необходимые для увлаж­нения поверхности глаза.

Бокаловидные клетки являются специализи­рованными клетками базального слоя конъюнк-тивального эпителия. Располагаются они на ба-зальной мембране. Клетки круглой или оваль­ной формы. Ширина их 10—20 мкм.

Электронномикроскопически выявляется плотное ядро, расположенное в базальной час­ти клетки. Цитоплазма содержит шероховатую эндоплазматическую сеть, митохондрии и хоро­шо развитый аппарат Гольджи. Соединяются они с соседними эпителиальными клетками при помощи десмосом.

Цитоплазма бокаловидных клеток насыще­на секреторными гранулами диаметром 0,4— 10,0 нм. Наиболее крупные гранулы располага­ются в апикальной части клетки. Гранулы поло­жительно гистохимически окрашиваются при выявлении пероксидазы [113]. В тот момент, когда апикальная часть клетки достигает по­верхности конъюнктивы, появляются многочис­ленные микроворсинки, которые затем посте­пенно исчезают, по мере увеличения объема клетки [185, 186]. В конечном счете, происхо­дит разрыв плазматической мембраны. Именно таким образом секреторные гранулы высвобож­даются и распределяются по конъюнктиваль-ной поверхности.

Синтезированная и выделенная на поверх­ность слизь формирует своеобразную сеть [4]. Эта сеть способствует захвату и фиксации чу­жеродных тел и бактерий. Во время мигания сеть разрушается, муцины перемещаются к ме­диальному краю глаза, где и высыхают на по­верхности кожи. В состав секретируемых муци­нов в большом количестве входит сиаломуцин [235].

С возрастом количество бокаловидных кле­ток уменьшается. Сопровождается этот про-

Глава 2. ГЛАЗНИЦА И ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ ГЛАЗА

цесс появлением в конъюнктивальном эпителии гиалиновых телец (у 25% лиц пожилого воз­раста), представляющих собой не что иное, как вырождающиеся бокаловидные клетки [3].

Уменьшение плотности бокаловидных кле­ток наблюдается также при ряде заболеваний, например синдроме Стивенса—Джонсона, пем-фикоиде, щелочном ожоге [3]. У больных су­хим кератитом, даже при избытке слизи, также имеется относительное уменьшение плотности бокаловидных клеток.

Усиление продукции слизи отмечается при лагофтальме и блефарите [177]. С другой сторо­ны, ее уменьшение было связано с пемфикои-дом и инфекционным конъюнктивитом.

Ранее бокаловидные клетки рассматривали терминальной стадией дифференциации кле­ток с голокринным типом секреции. В настоя­щее время считают, что они относятся к апо-кринным железам, способным к пролиферации [260, 262].

Возникают бокаловидные клетки путем диф­ференциации базальных эпителиоцитов конъ­юнктивы. Частично дифференцированная бока­ловидная клетка перемещается к поверхности, где она и выделяет слизистый секрет. Процесс дифференциации базального эпителиоцита в бокаловидную клетку длится приблизительно от 3 до 6 дней.

Другим важным источником муцинов, поми­мо бокаловидных клеток, являются сами эпите­лиальные клетки конъюнктивы [235]. Электрон-номикроскопически показано наличие в цито­плазме поверхностных эпителиоцитов много­численных маленьких гранул, окрашивающихся на мукополисахариды. Эпителиальные муцины, вероятно, покрывают у некоторых больных ке-ратопротез. Подобная слизь присутствует при развитии сосочковой гипертрофии верхней тар-зальной конъюнктивы в результате длитель­ного ношения контактной линзы или протеза глаза. По всей видимости, конъюнктивальные эпителиоциты продуцируют слизь при забо­леваниях, сопровождающихся снижением плот­ности бокаловидных клеток. К таким заболева­ниям относят сухой кератит, синдром Стивен­са—Джонсона и пемфикоид [84, 85, 233, 234].

Дата добавления: 2015-06-27