Рентгенодиагностика 1 страница

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА

Магнитно-резонансная томография

Радионуклидная диагностика

Инфракрасная лучевая диагностика

Радиоактивные нуклиды и РФП

Критерии выбора радионуклида

Характеристики основных РФП

Единицы измерения активности

радиоактивного вещества

Методы радионуклидной диагностики

Ядерно-медицинские аппараты

Радионуклидные методы оценки

функционального состояния органа

Радионуклидная визуализация

Радиоиммунологический анализ

Радионуклидное исследование

внутренних органов

Щитовидная железа

Печень

Легкие

Почки и мочевыводящие пути

Радионуклидная диагностика

в кардиологии

Радионуклидная диагностика

в онкологии

Принцип и характеристика метода

Магнитно-резонансные контрастные

средства

Глава 2. ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ

Основы клинической дозиметрии

Основные радиационноые величины

и единицы

Методы дозиметрии ионизирующих

излучений

Клиническая топометрическая

подготовка к лучевому лечению

Радиобиологические основы лучевой

терапии

Радиобиологические подходы к

повышению эффективности

лучевой терапии

Защита нормальных тканей,

ослабление лучевого поражения

Усиление лучевого поражения,

радиосенсибилизация

Лучевая терапия как компонент

комбинированного и комплексного

лечения злокачественных опухолей

Лучевая терапия злокачественных

опухолей и неопухолевых заболеваний

Лучевая терапия рака

оро-фарингеальной зоны и губы

Лучевая терапия рака гортани

Лучевая терапия рака легкого

Лечевая терапия рака пищевода

Лучевая терапия рака

молочной железы

Лучевая терапия рака желудка

Лучевая терапия злокачественных

опухолей почек

Лучевая терапия рака прямой кишки

Лучевая терапия рака

мочевого пузыря

Лучевая терапия рака

предстательной железы

Лучевая терапия

лимфогранулематоза

Лучевая терапия рака шейки матки

Лучевая терапия рака эндометрия

Лучевая терапия злокачественных

опухолей яичников

Лучевая терапия неопухолевых

заболеваний

Лучевые реакции и лучевые

повреждения

Дополнительная литература

ГЛАВА 1.

Устройство рентгеновской трубки и аппарата

Рентгеновские лучи представляют собой фотоны или электромагнитные волны длиной от 0,008 до 0,0001 нм (в медицине используют волны длиной 0,01-0,005 нм). Они не имеют заряда, а в пространстве распространяются со скоростью света. Рентгеновское излучение подразделяется на жесткое (с длиной волны менее 0,01 нм) и мягкое (с длиной волны более 0,01 нм).

Электромагнитные колебания, в зависимости от длины волны, имеют различные специфические свойства. В всязи с этим выделяют: радиоволны (самые длинные), инфракрасное излучение, видимый свет, рентгеновское, гамма-излучение (самые короткие волны). Чем меньше длина волны, тем выше проникающая способность через вещество. Таким образом, излучениями с высокой степе-нью проникновения и возможностью ионизации сред являются только рентгеновские и гамма-лучи. Они могут быть получены различными способами:

ü вследствие перехода электронов внутри атомов с высоких энергетических уровней на более низкие и выделения энергии. Так как структура уровней у каждого атома своя, то длина волны отлична для каждого химичес-

кого элемента. Такое излучение называют характеристи-ческим, оно имеет прерывистый (дискретный) спектр;

ü путём разгона электронов в электрическом поле, которые при взаимодействии с веществом проникают вглубь его, взаимодействуя с атомами и излучая электро-магнитные волны рентгеновского диапазона. Их спектр непрерывен. Это излучение называют тормозным и зависит оно от напряженности электрического поля.

Рентгеновские лучи получают с помощью рентгенов-

ской трубки (рис. 1). Она состоит из вакуумной стеклянной

колбы, в которой находятся два электрода - катод и анод. При сообщении им разности потенциалов на катоде эмити-

руются электроны, которые разгоняются электрическим полем. При взаимодействии с веществом анода генериру-ется излучение. Последний изготовлен из меди, на которой крепится вольфрамовая пластинка - "зеркало" анода. В центре ее есть участок, на который попадают электроны - фокусное пятно анода. В современных трубках их два -

Рис. 1. Рентгеновская трубка

большое и малое. Величина оптического фокуса очень важна, так как от нее зависит геометрическая резкость рентгеновского изображения: чем меньше фокусное пятно, тем лучше визуальная характеристика. Катод помещается в металлический цилиндр, направляющий электроны толь-ко к фокусу анода.

Поскольку большая часть энергии ускоренных электронов затрачивается на тепловое излучение, коэффи-

циент полезного действия рентгеновской трубки невелик и составляет всего 1-2%. Для исключения перегревания анод делают вращающимся, его медную часть - массивной, а на саму трубку надевают защитный свинцовый кожух, заполненный маслом. Его роль заключается также в фоку-

сировании излучения за счет "окна" на одной из стенок кожуха, совпадающего по расположению с потоком лучей от анода.

Каждый рентгеновский аппарат питается от отдель-ной линии переменного электрического тока. С пульта управления напряжение подается на главный повыщаю-щий трансформатор (до 400 кВ), а с него по высоковольт-

ному кабелю - на рентгеновскую трубку. Цепь управления трубкой имеет два независимых друг от друга звена: регу-

ляторы напряжения электрического тока (то есть длины волны и проникающей способности) и силы тока (иначе - накала катода и степени эмиссии электронов, а значит, интенсивности излучения).

Так как аппарат работает от переменного тока, то излучение будет пульсирующим. С целью достижения непрерывной генерации рентгеновских лучей в состав аппарата включены 4-12 кенотронов (выпрямителей), обеспечивающих постоянное, с необходимой частотой, появление электромагнитных волн.

Для проведения диагностических исследований рентгеновский аппарат имеет два основных штатива, один из которых снабжен экрано-снимочным устройством и предназначен как для просвечивания (рентгеноскопии), а другой - только для рентгенографии (рис. 2). Для отсечения мягкого излучения, которое может поглощаться поверхнос-

тью тела пациента и снижать резкость изображения, в ко-

жухе трубки помещают фильтр в виде алюминиевой плас-

тины определенной толщины (чаще 1-1,5 мм Al). Вследст-

вие того, что рентгеновские лучи обладают рассеивающим эффектом, тоже ухудшающим визуализацию, с целью обес-

печения направления так называемого "центрального луча" имеется отсеивающая решетка, которая состоит из множес-

тва параллельных друг другу пластин, поставленных на ребро. Решетка пропускает только те лучи, которые совпа-

дают с ходом каждого из них, и поглощает или уменьшает рассеянное излучение.

Рис. 2. Рентгеновский аппарат

Механическая часть аппарата содержит ряд вспомо-

гательных приспособлений, таких как подъемники стола или больного, двигатели экрано-снимочного устройства, рентгеновской трубки, кассетодержатель.

Характеристики рентгеновского изображения

Специфические свойства рентгеновских лучей быва-

ют полезными для получения изображений (проникающая способность, фотохимический эффект, свечение флюорес-цирующих материалов), и неблагоприятными - способно-

сть вызывать ионизацию сред тканей, в том числе в живом организме. Последние не нужны в диагностическом про-цессе и требуют определенных ограничений в использова-

нии ионизирующих излучений.

Рентгенологическая картина практически никогда не соответствует анатомической из-за особенностей ее фор-мирования. Рентгеновское изображение имеет следующие, присущие ему, свойства (рис. 3):

ü тенеобразование, означающее, что отображение получает тень объекта, через который проникли лучи, а не он сам;

ü изображение является плоскостным: в одной плос-

кости видны все детали объемного объекта, тени которых могут наслаиваться друг на друга;

ü регистрация степени поглощения излучения при прохождении через ту или иную среду. Поскольку ткани имеют различный удельный вес и толщину, они обладают разной проникающей способностью: чем выше удельный вес и толщина, тем больше задерживается лучей и сильнее интенсивность тени; резкость и контрастность тени зависят от поглощения излучения по краям объекта и пропорцио-

нальны тем же критериям. Нерезкость бывает геометричес-

Рис. 3. Свойства рентгеновского изображения

кая (зависит от фокусного пятна анода), фотографическая и динамическая (двигательная);

ü равные по плотности детали объекта различимы только при тангенциальном (касательном, краеобразую-щем) направлении рентгеновских лучей;

ü неоднородность объекта, состоящего из многих деталей, может быть обусловлена наслоением (суперпози-

цией) теней;

ü если две таким образом совпадающих детали имеют высокую плотность, то интенсивность тени в зоне наслоения увеличивается (сочетание), а если плотность противоположная - уменьшается (вычитание теней);

ü изображение всегда увеличено; поэтому, чтобы его размеры были почти реальными, нужно максимально уда-

лить объект исследования от рентгеновской трубки, то есть увеличить фокусное расстояние;

ü форма и размеры деталей могут быть искажены: проекционное укорочение или деформация связаны с положением детали в объекте;

ü деталь, расположенная спереди от серединной ли-нии объекта, при его повороте смещается в ту же, а находя-

щаяся сзади - в противоположную сторону (явление проек-

ционного параллакса). Этот прием используется для топо-

графической локализации детали в объекте. Различают три плоскости: продольные - сагиттальную и фронтальную, поперечную - тангенциальную.

Указанные тенеобразующие феномены называют скиалогическими признаками рентгеновского изображе-ния. При этом рентгенограмма или флюорограмма, в отли-

чие от рентгеноскопии, имеют еще одну важную особен-ность. Поскольку эти изображения являются негативными, то участок, наиболее задерживающий излучение (светлый на снимке), считают затемнением, а темный - просветле-нием.

Анализ рентгеновского изображения включает в себя ряд последующих этапов:

ü определяется метод, объект и проекция исследова-

ния;

ü устанавливается основной симптом патологии и дается его характеристика по следующим признакам: по-

ложение, количество, форма, размеры, интенсивность, структура, состояние контуров, смещаемость. Положение указывают соответственно конкретного анатомического отдела внутреннего органа. Количество может быть оди-ночным и множественным. Форму характеризуют, ориен-тируясь на известные геометрические фигуры: треуголь-ная, трапециевидная, прямоугольная, округлая, овальная, неправильная. Размеры определяют в единицах длины. Сравнение с величинами широко распространенных пред-

метов: горошина, просяное зерно, термины "размером с кулак", "голову ребенка" неправильны, так как эти пара-метры варьируют. Интенсивность бывает высокой, сред-ней, слабой. Структура может быть однородной (гомоген-ной) или неоднородной (негомогенной). Контуры описыва-

ют как четкие или нечеткие, ровные или неровные;

ü выявляются дополнительные симптомы;

ü отражается и объясняется патоморфологический субстрат заболевания;

ü дается заключение.

Меры защиты от ионизирующего излучения

Любое ионизирующее излучение обладает выражен-

ным биологическим действием (канцерогенным, терато-генным, иммунодепрессивным), и рентгенологическое обследование должно проводится по строго обоснован-ным показаниям. Клиническое направление на такую про-

цедуру в обязательном порядке должно содержать четко обоснованную цель, конкретный объект, дату и вид послед-

него лучевого исследования во избежание его дублирова-

ния.

Всех обследуемых пациентов делят на три категории:

ü к категории АД относят пациентов, которым обсле-

дование назначено по жизненным показаниям (непосред-

ственная угроза жизни, для выяснения локализации и ха-рактера опухоли, в том числе у детей);

ü категория БД включает неонкологических боль-ных, которым необходимо установить диагноз заболевания или выбрать оптимальный способ лечения;

ü ВД - это лица, которым процедура назначается в виде проверочного (профилактического) обследования.

Рентгенологические исследования не производятся женщинам категорий БД и ВД в период установленной или возможной беременности, а также детям до 14 лет катего-

рии ВД. Женщин рекомендуется обследовать в первые две недели менструального цикла.

Способами защиты от ионизирующего излучения являются:

ü защита временем: чем меньше экспозиция, тем сла-

бее действие;

ü защита расстоянием: степень облучения убывает по мере увеличения расстояния (пропорционально квад-рату) от излучателя;

ü применение специальных фармакологических за-щитных средств (радиопротекторов);

ü использование инженерных средств: экранирова-ние, включающее в себя стационарные, передвижные и индивидуальные защитные средства, дозиметры, системы блокировки и сигнализации и т.д.

ü организационные методы: инструктаж, обучение, медицинские осмотры и медицинские комиссии.

Стационарные устройства - это неподвижные соору-

жения: утолщенные стены, экранированные свинцом две-

ри, окошечки из содержащего свинец стекла, которые обес-

печивают защиту от излучения всех лиц, находящихся в данном и смежном помещениях.

Передвижными защитными средствами являются диафрагма аппарата, ограничивающая пучок излучения, экраны, контейнеры из свинца, фартуки, перчатки из про-

свинцованной резины. Обязателен такой принцип: части тела пациента, не подлежащие исследованию или лечению, должны быть максимально экранированы.

Индивидуальными средствами защиты служат респи-

раторы, манипуляторы, защитные костюмы, резиновые перчатки, фартуки, очки. Их используют при работе с ра-диоактивными изотопами.

Предельно допустимая величина облучения персона-

ла рентгеновского, радионуклидного, радиологического отделений измеряется эквивалентной дозой и составляет в среднем 20 миллизивертов в год, но не более 50 мЗв/год.

Методы рентгенологического исследования

Следует различать три группы методов:

ü основные: один из них применяется каждому боль-

ному, нуждающемуся в рентгенологическом обследовании;

ü дополнительные: используются после основных и позволяют получить новую диагностическую информацию с помощью дополнительных устройств, приборов, приспо-

соблений;

ü специальные: предназначены для изучения конкре-

тного органа и нередко сопровождаются инвазивным вме-

шательством на больном, связанным с введением контрас-

тного вещества, зонда, катетера.

Основные методы

Рентгенография (рис. 4) основана на свойстве рентгеновского излучения разлагать галоидное серебро на составные части - свободное серебро и галоген. Поток из-

лучения, пройдя через больного, попадает на рентгеновс-кую пленку, в эмульсионный слой которой входит галоид-

ное серебро. Под воздействием излучения оно разлагается прямо пропорционально проникающей способности отдельных органов и тканей. Следующим после съемки этапом является получение изображения на пленке путем ее фотохимической обработки (проявление, фиксирование,

Рис. 4. Рентгенография

промывка, сушка). Вследствие разной проникающей спо-

собности тканей и, соответственно, разного количества се-

ребра, на пленке получается теневое рентгеновское изоб-ражение снятого объекта. Так как это изображение являет-

ся плоскостным, то для правильной оценки объекта иссле-

дования рентгенографию всегда выполняют в двух взаимно перпендикулярных проекциях. Поскольку эмульсия рент-геновской пленки чувствительна также к видимому свету, ее помещают в светонепроницаемую кассету и все манипу-

ляции (кроме непосредственно съемки) производят в темноте. Различают обзорные и прицельные рентгенограм-

мы: на обзорной получают изображение всего органа, на прицельной - части его.

Флюорография (рис. 5) - это фотографирование рент-геновского изображения со светящегося экрана (см. Рент-

Рис. 5. Флюорография

геноскопия), помещенного в специальную светонепрони-

цаемую систему, что позволяет выполнить съемку в свет-лом помещении. Флюорографическая пленка отличается особой чувствительностью, рулонной компоновкой и форматом кадров (70х70 или 100х100 мм). Преимущест-вами метода являются экономия серебра, затрат времени за счет одномоментного проявления всего рулона пленки, что позволяет применять флюорографию для массовых обследований больших групп населения.

Электрорентгенография (ксерорентгенография) - производство рентгеновского снимка на селеновую плас-

тину, которую перед съемкой заряжают статическим элек-тричеством. Под влиянием излучения меняется заряд пластины соответственно интенсивности попадания на нее

Рис. 6. Рентгеноскопия

потока квантов, далее она опыляется частицами графито-

вого порошка, которые притягиваются к пластине пропор-

ционально ее заряду и образуют рентгеновское изображе-

ние. Это изображение переносится с пластины на бумагу методом контрастного отпечатка и фиксируется на нее парами ацетона или толуола. Таким образом можно полу-чить последовательно более 1000 снимков на одной селе-

новой пластине.

Дополнительные рентгенологические методы

Рентгеноскопия (рис. 6) - когда изображение объекта

исследования получается на экране, который покрыт специальным флюоресцирующим составом и за счет этого светится под влиянием излучения. Метод позволяет поли-

позиционно изучить не только морфологию, но и двигате-

льную функцию органа. Недостатками являются: отсутст-

вие фиксированного изображения (поэтому рентгеноско-пию, как правило, сочетают с одновременной рентгеногра-

фией); из-за слабой флюоресценции экрана плохо разли-чимы мелкие детали изображения, что требует проведения такого обследования в темноте; значительная лучевая на-грузка на больного и врача вследствие большой экспозиции (времени) излучения. Для преодоления указанных недос-

татков применяется электронно-оптический преобразова-

тель (ЭОП), он же усилитель рентгеновского изображения (УРИ), в котором осуществляется преобразование светово-

го потока от рентгеновского экрана в пучок электронов; последний фокусируется и разгоняется, а затем, усилен-ный, вновь преобразуется в световое изображение и пода-

ется на экран телевизора. Использование ЭОП (УРИ) поз-воляет увеличить яркость свечения рентгеновского изоб-ражения в несколько тысяч раз.

Рентгенография с прямым увеличением изображе-ния (рис. 7). При обычной рентгенографии стремятся мак-

симально приблизить исследуемый объект к кассете с пленкой для получения более резкого и близкого по разме-

рам изображения. Для более полной оценки его деталей иногда прибегают к методике увеличения путем помеще-ния снимаемого объекта на некотором расстоянии от пленки.

Линейная томография (послойное исследование) (рис. 8). При рентгенографии на плоскости пленки получа-

ется суммационное изображение всех деталей объемного объекта съемки, что затрудняет анализ рентгенологичес-кой картины исследуемого органа, поскольку на нее насла-

иваются тени соседних органов и тканей. При томографи-

Рис. 7. Рентгенография с прямым увеличением изображения

Рис. 8. Линейная томография

ческом исследовании в процессе съемки рентгеновская трубка и кассета с пленкой, соединенные рычагом, син-

хронно перемещаются относительно неподвижного боль-

ного в противоположные стороны. В результате движения томографической системы на пленке получается резкое изображение только тех деталей, которые залегают в объек-

те соответственно центру движения системы, в то время как изображение деталей, расположенных выше или ниже центральной плоскости, получается нечетким вследствие размазывания. Изменяя положение центра (оси) движения томографа, получают отчетливое изображение любого слоя исследуемого объекта.

Симультанная томография. Необходимость получе-

ния изображений разных слоев ("срезов") объекта требует выполнения нескольких томограмм. В этих случаях для сокращения времени исследования и лучевой нагрузки на больного используют специальные кассеты, в которые помещают на определенном расстоянии одна над другой несколько пленок. При этом посредством одной экспози-ции излучения получают сразу серию томограмм, на кото-

рых одновременно отображаются различные слои объекта исследования.

Наклонная томография - разновидность симультан-

ной. Кассету с пленкой располагают под необходимым уг-

лом, соответствующим наклонному ходу деталей объекта, и выделяют слой, на котором они лучше различаются.

Компьютерная томография (рис. 9). Метод заклю-чается в получении послойного рентгеновского изображе-

ния с помощью узкого пучка излучения, который движется вокруг снимаемого объекта исследования; при этом инфор-

мация с каждой точки поперечного "среза" объекта записы-

вается в память компьютера и в последующем реконструи-

Рис. 9. Компьютерная томография

Рис. 10. Цифровая рентгенография

руируется в поперечной, прямой или боковой проекциях. Благодаря компьютерной обработке такая томография дает большие возможности не только качественного (визуаль-

ного), но и количественного анализа томограмм: измерение плотности тканей, цифровая, графическая оценка изобра-

жения, его увеличение, выбор "зон интереса" и др.

Цифровая (дигитальная) рентгенография. Цифровая рентгенографическая установка (рис. 10) отличается от обычных рентгенаппаратов тем, что для регистрации рент-

геновского излучения вместо рентгеновской пленки испо-

льзуется многопроволочная пропорциональная рентгенов-

ская камера как более чувствительный приемник излуче-ния. Для получения цифровой рентгенограммы рентгенов-

ская трубка через щелевой коллиматор (1 мм) формирует тонкий веерообразный пучок излучения и одновременно перемещается вдоль приемной камеры, на которой разме-

щена электроника регистрации. Управление установкой осуществляют компьютером, программное обеспечение которого позволяет врачу провести снимки нескольких кадров, просмотреть их на мониторе, записать на диск или обработать полученное изображение. Цифровая методика рентгенографии снижает дозу облучения пациентов в 30-100 раз, позволяет получать количественную информацию, создает легкодоступные архивы снимков на таких носи-телях как гибкие, жесткие и оптические диски.

Рентгенокимография - метод получения рентгено-грамм сокращающегося органа, когда мишень снимается через перемещаемый щелевой растр (свинцовую пластину с прорезями), вследствие чего контур органа на снимке получается зубчатым, а каждый зубец отражает движение данного участка органа.

Полиграфия - разновидность рентгенографии, когда на одну пленку делается несколько (2 или 3) снимков в одинаковом положении больного. При этом контур сокра-

щающегося объекта на дипло- или триплограмме будет двойным или тройным, и достаточно легко обнаружить не-

подвижный участок органа.

Рентгенокинематография - запись изображения, получаемого при рентгеноскопии, на кино- или видеоплен-

ку.

Специальные методы рентгенодиагностики

Эти методы связаны с искусственным контрастиро-ванием органов с помощью специальных, предназначен-ных только для этой цели, фармакологических препаратов - РКС (см.следующий раздел), а также газов. Контрастиро-

вание вызвано необходимостью повысить или понизить проникающую способность органа по сравнению с окру-жающими тканями для их лучшей визуализации. Наиболее распространены следующие методы.

Фистулография - введение РКС в свищ с последую-щей рентгенографией для оценки характера его распреде-

ления, протяженности, связи с внутренними органами.

Холецистография, холецистохолангиография, холангиография - контрастирование соответственно желчного пузыря, желчного пузыря с желчевыводящими путями, только желчевыводящих путей посредством перорального, внутривенного, пункционного введения РКС или при эндоскопии через тонкий катетер.

Урография - контрастирование паренхимы и полос-тей почек, мочеточников, мочевого пузыря.

Ретроградная (восходящая) пиелография - когда в асептических условиях производят цистоскопию (инстру-

ментальный осмотр мочевого пузыря) и через рентгено-контрастный катетер ретроградно вводят РКС в мочеточ-ник и чашечно-лоханочную систему почки.

Прямая лимфография - введение РКС через мелкий периферический лимфатический сосуд, обнаженный хи-рургическим путем; непрямая лимфография - введение РКС непосредственно в паренхиматозные органы с после-

дующим распространением его по лимфатическим путям.

Пневмоперитонеум - введение газа в брюшную полость посредством пункции передней брюшной стенки для исследования органов желудочно-кишечного тракта, ретикулоэндотелиальной системы, малого таза.

Пневмография - контрастирование газом полого органа.

Париетография - сочетание пневмографии и пнев-моперитонеума.

Ретропневмоперитонеум - контрастирование газооб-

разным РКС забрюшинного пространства.

Пневмомедиастинография - введения газа в клетчат-

ку средостения путем пункции через грудину или непря-мым способом - через щель Ларрея в диафрагме.

Пневмоэнцефалография - введение рентгенонегатив-

ного РКС в ликворные пространства головного мозга посредством люмбальной пункции.

Ирригоскопия - контрастирование толстой кишки с помощью контрастной клизмы.

Артрография - контрастирование полости сустава газообразным или водорастворимым РКС.

Бронхография - метод искусственного контрастиро-

вания трахеобронхиального дерева. После местной инга-

ляционной анестезии верхних дыхательных путей под контролем экрана в исследуемый бронх селективно (изби-

рательно) вводят катетер и через него - РКС, а затем делают рентгеновские снимки.

Зондирование и контрастирование сердца - по методу Сельдингера через магистральные сосуды в полос-

ти сердца вводится катетер и, после измерения в них дав-

ления, контрастное вещество. Требует использования осо-

бой рентгеновской техники, обеспечивающей производс-тво целой серии снимков за кратчайшее время - рентгено-

сериографа.

Ангиография - контрастирование периферических или висцеральных сосудов, в том числе артериография, аортография, флебо- или венография, коронарография, нефроангиография, ангиопульмонография, ангиоэнцефа-лография и т.д.

Рентгеноконтрастные средства

Требования, предъявляемые к Р К С

ü Высокая контрастность. Чем она выше, тем боль-шая эффективность РКС;

ü высокая водорастворимость. РКС должно быть лег-

ко растворимо в воде и смешиваться с жидкостями орга-низма;

ü низкая общая и местная токсичность. Является чре-

звычайно важным критерием, так как вводится массивная доза РКС, а заболевания, при которых они применяются, отличаются тяжестью;

ü фармакологическая инертность. РКС не должны утяжелять состояния больных. Как правило, от медикамен-

тов требуется высокая фармакологическая активность, в данном же случае к РКС предъявляется противоположное требование;

ü быстрое и полное выведение из организма. Сразу же после проведения рентгенологического исследования РКС должно выделиться из организма без какого-либо дискомфорта для больного.

Дата добавления: 2015-06-27