Образец. Истец: (фамилия, имя, отчество полностью),

Образцы

В (наименование суда)

Истец: (фамилия, имя, отчество полностью),

проживающий: (почтовый индекс и адрес полностью)

Ответчик: (наименование предприятия, учреждения)

Исковое заявление
о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья

С "___" _____________ 200_ г. я работал на (наименование предприятия, учреждения) в должности (указать должность).

"___" _____________ 200_ г. на территории завода, при исполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье (указать обстоятельства и причины), в результате чего я находился на излечении до "___" _____________ 200_ г., а затем был признан инвалидом ___ группы со сроком переосвидетельствования в ____ год.

В связи со случившимся у меня имеется утрата ____% профессиональной трудоспособности. Мой средний заработок до увечья составлял (сумма цифрами и прописью) руб.

Кроме того, мною были понесены дополнительные расходы: (дополнительное питание, медикаменты и т.п. - подробно перечислить) в сумме (сумма цифрами и прописью) руб.

Нормы и ассортимент продуктов, входящих в рацион дополнительного питания, определены специалистом по лечебному питанию (наименование) больницы.

Подтвердить обстоятельства, указанные в иске, могут следующие свидетели: (фамилии, имена, отчества; адрес полностью).

На основании изложенного в соответствии со ст. 1084-1086 ГК РФ

прошу:

1. Взыскать с (наименование предприятия, учреждения) в мою пользу в возмещение вреда, причиненного утратой заработка (сумма цифрами и прописью) руб. и расходы на дополнительное питание (медикаменты, протезирование и т.п.) в сумме (сумма цифрами и прописью) руб.

2. Взыскание проводить ежемесячно, начиная с "___" ____________ 200_ г.

Приложение:

1. Справка о зарплате до увечья и в настоящее время.

2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности.

3. Иные доказательства необходимые для иска.

4. Копия искового заявления.

"___" ___________ 200___ г. Подпись

В (наименование суда)

Истец: (наименование предприятия, учреждения)

Ответчик: (фамилия, имя, отчество),

проживающий: (почтовый индекс и адрес полностью)

Исковое заявление
о взыскании задолженности

Ответчик (фамилия, имя, отчество), работая с "____" ____________ 200_ г. на (указать место работы) в должности (указать должность), вследствие ненадлежащего выполнения своих должностных обязанностей по сохранности вверенных ему материальных ценностей, допустил недостачу на сумму (сумма цифрами и прописью) руб., а также порчу продуктов на сумму (сумма цифрами и прописью) руб. (либо указать иные обстоятельства причинения вреда), что подтверждается актом документальной ревизии склада за период с "____" ____________ 200_ г. по "____" _____________ 200_ г. и заключением отдела хранения торга.

(Если работник к этому времени уже уволился или был уволен, указать, какая после увольнения за ним осталась задолженность, причину ее образования и т.п.).

На основании изложенного в соответствии со ст. 243, 246 ТК РФ

прошу:

взыскать в пользу (наименование учреждения, предприятия - истца) с (фамилия, имя, отчество ответчика) (сумма цифрами и прописью) руб. и судебные расходы в сумме (сумма цифрами и прописью) руб.

Приложение:

1. Договор о полной материальной ответственности (если он был заключен).

2. Акт документальной ревизии.

3. Заключение отдела хранения торга.

4. Копия приказа об увольнении ответчика (если он уволен).

5. Копия искового заявления.

"___" ___________ 200___ г. Подпись

Дата добавления: 2015-06-27