Зачем оценивать риск анестезии?

Что нам дает осмотр беременной перед анестезией?

АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ОСМОТР В АКУШЕРСТВЕ

Ж. Хамза, Л. Симон, Ж. Бюле, П. Преше, С. Делапорте-Серсье, Л. Де Сен-Бланш (Париж, Франция)

При оценке состояния здоровья пациентов родильных отделений анестезиолог стал­кивается с рядом проблем как медицинского, так и организационного характера. На ка­ком этапе необходимо поставить показания к эпидуральной анальгезии у родильницы: до родов или с началом болезненных схваток?

Нужно ли пытаться оценить перед родами всех беременных или только тех из них, у кого планируется проведение анестезиологического пособия?

В состоянии ли мы организовать эффективную службу систематического осмотра бе­ременных?

Целью данного обзора мы поставили обсуждение следующих вопросов: Что нам дает предоперационная оценка в акушерстве?

В силах ли мы организовать осмотр всех беременных перед предстоящей анестези­ей?

Главными целями анестезиолога при осмотре и оценке состояния беременных перед родами являются:

• оценка анестезиологического риска и оптимизация изначальных условий веде­ния пациентки.

• осведомление беременной о характере предстоящего анестезиологического пособия.

По данным проводящегося раз в три года Конфиденциального Расследования Причин Материнской Смертности в Англии и Уэльсе анестезиологическое пособие является главной причиной материнской смертности [13]. На протяжении периода между 1976 и 1987 гг. из 76 смертельных случаев, явившихся прямым следствием осложнений анесте­зии, 47% были обусловлены трудностями при интубации трахеи, преимущественно во время экстренного кесарева сечения [12]. Риск неудачной интубации во время кесарева сечения составляет приблизительно 1 случай на 300 беременных [5], что превышает данный показатель среди пациентов общехирургического профиля [3].

Как предсказать анестезиологический риск во время предварительного осмотра? Ука­зывающие на потенциально трудную интубацию косвенные клинические признаки корре­лируют со степенью сложности манипуляции во время ларингоскопии [4]. У пациентов с 4-й степенью прогнозируемой сложности по Маллампати риск трудной интубации воз­растает в 11 раз, а у беременных с короткой (заходящей) нижней челюстью - в 5 раз. Так как ряд возникающих в акушерстве состояний требует экстренного проведения об­щей анестезии, проведение предоперационной оценки риска трудной интубации представляется весьма полезным. В то же время, выполнение подобного прогнозирования непосредственно перед индукцией не оставляет времени для модификации методики на фоне развивающегося острого дистресса плода.

В связи с частой непредсказуемостью возникновения неотложных ситуаций в акушер­стве, для исключения риска таких осложнений анестезии, как трудная интубация или анафилактическая реакция на сукцинилхолин, может оказать помощь карта, содержащая необходимые данные о пациенте. Предварительное обследование должно быть направ­лено на выявление:

• потенциальных трудностей при интубации (как самого серьезного фактора рис­ка смертельного исхода при общей анестезии в акушерстве)

• противопоказаний к проведению региональной анестезии и анальгезии (коагулопатии или неврологические расстройства)

• наличия факторов риска развития дистресса плода, которые в свою очередь могут обусловить необходимость экстренного вмешательства и анестезии.

Наряду с тремя вышеприведенными пунктами, нельзя забывать о повышенном в по­слеродовом периоде риске кровотечения и тромбоэмболии и симптомов, которые при возникновении после родоразрешения могут быть ошибочно расценены, как осложнения региональной анестезии (головная боль и боль в спине).

Дата добавления: 2014-01-03