Снижает ли в акушерстве предварительный осмотр анестезиолога риск ане­стезии?

Сам по себе предварительный осмотр может изменить план анестезии. Например, высокий риск развития обстоятельств, требующих экстренного кесарева сечения, или ожидание трудной интубации может подтолкнуть анестезиолога на мысль о необходимо­сти опережающего, «превентивного» выполнения эпидуральной анестезии до начала ро­довой деятельности. Среди всех перенесших экстренное кесарево сечение пациентов, 87% могли бы быть спрогнозированы при соответствующей оценке факторов риска еще в прелиминарном периоде [7]. Из всех пациентов, которым был предварительно уста­новлен эпидуральный катетер, 77% в последствии потребовали экстренного оперативно­го родоразрешения. Продленная эпидуральная анестезия оказалась эффективной у 90% женщин, у оставшихся 10% пациенток потребовалось общее обезболивание. В проспек­тивном исследовании, включившем более 3000 пациентов [2] амбулаторного клиническо­го отделения акушерской анестезии, мы обнаружили, что 10% беременных имеют, по меньшей мере, один из прогностических признаков потенциально трудной интубации. В данной группе беременных были разъяснены преимущества и ценность ранней установ­ки эпидурального катетера перед родами. Во время родоразрешения эпидуральный ка­тетер проводился до расширения шейки матки в 4 см, причем более часто в группе па­циенток с прогнозируемой трудной интубацией, чем у прочих рожениц (53,7 и 44,1% соответствено, р < 0,001). Во время экстренного кесарева сечения у пациенток с пред­варительно установленным эпидуральным катетером более редко возникала необходи­мость в проведении общей анестезии (4,7 и 65,7%, р < 0,001) и особенно у беременных с риском трудной интубации (2,5 против 50%, р < 0,01). Интубация трахеи во время экс­тренного кесарева сечения оказалась невозможной только у 2 рожениц без эпидурально­го катетера [2]. Можно сделать вывод, что раннее распознавание риска трудной интуба­ции, ведущее, соответственно, к предварительной катетеризации эпидурального пространства, снизило частоту общей анестезии при необходимости экстренного кеса­рева сечения.

Дата добавления: 2014-01-03