Как должен мониторироваться объем инфузии ожоговых пациентов?

По сравнению с показателями 20-летней давности состояние фатальной ожоговой травмы изменилось. Сегодня ингаляционное поражение и легочная патология стали час­тыми причинами смерти пациентов (2). Пациентам с ожогом дыхательных путей требует­ся назначение большего объема инфузии, также как и при лечении поражений электри­ческим током или неожоговой травмы, которые являются причинами развития кровотече­ний. В разрез с традиционными представлениями (12) потребность в жидкости при не­осложненной крупной ожоговой травме непредсказуема (13). Более того, витальные функции и диурез неадекватно оцениваются и измеряются при адекватно проводимой терапии (9). Постепенно рекомендуемое использование ФКЛА становится рутинным (9,13).

Практические врачи полагают, что инвазивные методики мониторинга увеличивают количество осложнений. В частности, подразумевают катетеризационный сепсис у ожо­говых пациентов, особенно, если катетер установлен через обожженные ткани, которые через несколько дней инфицируются. В раннем полеожоговом периоде, однако, обож­женные ткани остаются стерильными. Риск инфицирования не должен быть противопока­занием к использованию инвазивного мониторинга и инфузионной терапии.

Для оценки волемии и состояния микроциркуляции предлагается использование ме­тодики транспульмонального разведения с помощью катетера с двумя индикаторами (14). Методика измеряет внутригрудной объем крови, который коррелирует с величиной сердечного выброса. По этой методике обычно получают завышенный объем необходи­мой инфузии, чем прогнозируемый по формуле Паркланда. Методика подразумевает ис­пользование двух фиброоптических термисторных катетеров, устанавливаемых в цен­тральную вену и артерию, что сохраняет риск развития инфицирования.

Дата добавления: 2014-01-03