Клиническая картина. Продолжительность малярии при однократном заражении. Форма малярии Минимальная продолжительность Максимальная продолжительность

Продолжительность малярии при однократном заражении.

Форма малярии	Минимальная продолжительность	Максимальная продолжительность
Тропическая Трехдневная и овале-малярия Четырехдневная	До 1 года До 1,5-2 лет   До 2-3 лет	До 3 лет До 4-5 лет   Десятки лет (пожизненно)

Патоморфологические изменения в различных органах при малярии разнообразны. В первую очередь они связаны с нарушениями микроциркуляции и реологических свойств крови. Нередко выявляются кровоизлияния, значительные дистрофические и некробиотические процессы в миокарде, почках (с признаками острого тубулярного некроза), увеличение паренхиматозных органов с осложнением в них малярийного пигмента гематомеланина. При четырехдневной малярии возможны явления прогрессирующего нефротического синдрома иммунокомплексного генеза.

В течение заболевания различают несколько периодов, последовательно сменяющих друг друга.

Инкубационный период. Продолжается 1-3 недели, при четырехдневной малярии – до 6 недель. В случаях трехдневной или овале-малярии неактивное состояние брадиспорозоитов в печени может привести к удленению инкубационного периода до 2 лет и более.

Продромальный период. У большинства пациентов, инвазированных возбудителями трехдневной или овале-малярии, развиваются головная боль, артралгии, миалгии, слабость, снижение работоспособности. Иногда возможны боли в печени и селезенке. Продромальный период продолжается от нескольких часов до 2-3 дней. Для тропической и четырехдневной малярии развитие продромального периода нехарактерно.

Период инициальной лихорадки. Характерен для первичного заражения. Проявляется общим недомоганием, прогрессирующей слабостью, головной болью, миалгиями, артралгиями, ломотой в пояснице. Объективные данные при осмотре больного скудные: возможны умеренно выраженные катаральные явления в носоглотке и небольшая тахикардия. Увеличение печени и селезенки, их уплотнение и болезненность при пальпации выявляются лишь в конце этого периода. Неспецифичность и умеренная выраженность клинических признаков заболевания создают затруднения в определении причины лихорадочного состояния. Однако при сборе подробного почасового анамнеза болезни удается отметить, что повышение температуры тела в течение нескольких часов сопровождается ознобом различной степени выраженности, а при достижении максимального уровня лихорадки (обычно в ночное время) озноб сменяется чувством жара, в тоже время возникают сухость во рту и жажда. К утру температура тела снижается, хотя и не достигает нормальных показателей, что сопровождается потливостью, иногда значительной. Самочувствие больного на 2-ые сутки болезни часто бывает гораздо лучше, чем в первый день. Продолжительность периода инициальной лихорадки составляет 3-5 дней.

При тропической малярии инициальная лихорадка с асинхронными приступами затягивается до 5-7 суток. Для четырехдневной малярии период не характерен, сразу развиваются типичные малярийные параксизмы.

Период типичных малярийных параксизмов. Характер и продолжительность приступов зависят от вида возбудителя. При трехдневной и четырехдневной малярии приступы наступают в утренние или дневные часы, при овале-малярии – в вечернее время, при тропической малярии - в любое время суток. Клиническая картина лихорадочного приступа имеет много общего при всех формах малярии и проходит три стадии: озноба, жара и потоотделения.

· Стадия озноба. Характеры головная боль, сухость во рту, нередко мышечные боли, боли в поясничной области, а также в области печени и селезенки. Быстро повышается температура тела с ознобом различной степени выраженности. Развивается тахикардия. Кожа становится бледной, сухой, отмечают цианоз губ, носа и кончиков пальцев. Длительность стадии от 1 до 3 часов.

· Стадия жара. Характерны нарастание интенсивности вышеуказанных жалоб и значительное ухудшение самочувствия больного. Температура тела устанавливается на уровне 39-40⁰С и выше, озноб сменяется чувством жара, присоединяются головокружение и рвота. Возможны расстройства сознания, бред, галлюцинации, судороги. Кожа больного сухая и горячая, конечности часто холодные. Лицо гиперемировано, склеры инъецированы, могут быть герпетические высыпания на губах. Отмечают одышку, отчетливую тахикардию, приглушенность тонов сердца, артериальную гипотензию. Диурез снижен. При тропической малярии наряду с этим возможны экзантема, бронхиспазм, боли в животе, диарея. Стадия жара продолжается от 1 до 12 часов.

· Стадия потоотделения. Температура тела критически снижается до нормальных показателей, ее падение сопровождается потоотделением различной степени выраженности. Самочувствие больного улучшается, боли исчезают. После приступа остаются выраженная слабость и артериальная гипотензия.

Общая продолжительность малярийного пароксизма составляет 6-12 часов; при тропической малярии он может затягиваться до суток и более.

Типичные малярийные пароксизмы разделяются между собой промежутками нормальной температуры тела, приступы повторяются через день, при четырехдневной малярии – через 2 дня. При нормальной температуре тела самочувствие больных улучшается, но сохраняется астенизация.

После нескольких приступов становятся отчетливыми другие патогномоничные для малярии клинические проявления: увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия, в результате чего появляется нарастающая бледность кожи и слизистых оболочек, а иногда и желтуха. Малярийные пароксизмы могут спонтанно прекратиться у нелеченных больных.

Вторичный латентный период. Развивается после прекращения приступов. Для него характерны нормальная температура тела и исчезновение основных клинических проявлений заболевания, однако в течение еще нескольких недель или месяцев может сохраняться сублатентная паразитемия. Субфебрильная температура тела, наблюдаемая в этот период у части больных, при отсутствии плазмодиев в крови (подтвержденном лабораторными исследованиями) может быть связана с вегетативными расстройствами или присоединением вторичной инфекции.

Ранние рецидивы. Характерны для всех видов малярии. Могут возникать через 2 недели или даже 3 месяца при окончании первичных малярийных параксизмов. Протекают с основными клиническими признаками, свойственными приступам малярии. В тоже время их отличают наличие предвестников (познабливания, головной боли, миалгии), отсутствие инициальной лихорадки, увеличение и уплотнение печени и особенно селезенки с первого дня рецидива, более легкое течение приступов и их меньшее количество. По происхождению рецидивы можно разделить на эритроцинтарные, связанные с персистенцией паразитов в эритроцитах, и экзо эритроцинтарные, обусловленные активизацией гипнозоитов в гепатоцитах. Эритроцитарные рецидивы наблюдают при всех видах малярии, экзоэритроцитарные – только при трехдневной и овале-малярии.

Поздние рецидивы. Возникают через 6 месяцев и более, имеют те же клинические особенности, но иногда могут протекать тяжело. Они обусловлены либо нарастанием сохранившейся подпороговой или субпатентной паразитемии (что особенно характерно для четырехдневной малярии), либо активацией брадиспорозоитов (экзоэритроцитарные рецидивы при трехдневной или овале-малярии).

Дата добавления: 2014-01-03