Лабораторная диагностика. Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика.

Малярию дифференцируют от других заболеваний с приступообразными повышениями температуры тела и гепатолиенальным синдромом – лептоспироза, бруцеллеза, сепсиса, висцерального лейшманиоза и др.

При первичном заражении малярией уже в период инициальной лихорадки постоянно повышенная температура тела имеет определенную стадийность в течение суток: ее повышение сопровождает озноб, максимальный уровень – чувство жара, снижение (хотя и не до нормы) – потливость. В конце данного периода развивается гепатолиенальный синдром. В период типичных малярийных пароксизмов еще более характерной становится фазность приступов, проходящих последовательно стадии озноба, жара и пота; приступы лихорадки разделены одно- или двухдневными промежутками апирексии (что при тропической малярии необязательно), становится отчетливыми увеличение и болезненность печени и селезенки, гемолитическая анемия, а иногда и желтуха. Вспомогательное значение для диагноза имеют анамнестические данные: пребывание в андемичной по малярии зоне или приезд из нее в течение последних трех лет, переливание крови или кровезаменителей в последние три месяца, перенесенная в прошлом малярия.

Диагноз малярии должен быть подтвержден лабораторными паразитологическими исследованиями. Обследование на малярию показано при возникновении лихорадочных состояний в следующих случаях:

· у прибывших в течение последних 3 лет из эндемичных по малярии зон (включая страны СНГ);

· у больных получавших переливание крови или кровезаменителей в течение последних 3 месяцев;

· у лиц, перенесших малярию в течение последних 3 лет;

· при лихорадке неясного генеза, сопровождающейся развитием гепатолиенального синдрома, анемии, желтухи;

· при лихорадке неясного генеза, продолжающейся более 5 дней.

Лабораторная диагностика включает обнаружение и идентификацию плазмодиев при микроскопическом исследовании мазков и препаратов «толстая капля» крови больного, окрашенных по Романовскому-Гимзе. При исследовании препаратов «толстая капля» легче обнаружить возбудителей и определить уровень паразитемии, но нельзя точно установить его вид. Для этого необходимо единовременно изучать промежуточные стадии развития плазмодиев по мазку крови. Исследования проводят как во время приступа, так и в период апирексии. Степень паразитемии (см. Таблицу) необходимо учитывать при определении тяжести заболевания, выборе метода лечения, а также для контроля над эффективностью терапии.

Дата добавления: 2014-01-03