Какое осложнение из перечисленного ниже является НАИБОЛЕЕ вероятным при гипертоническом кризе у беременных? 3 страница

Данные обследования:

1) Общий анализ крови:

Эритроциты – 3,4 х 10¹²/л, НВ – 109 г/л, ЦП – 0,87, лейк – 20,5 х 10⁹/л, эоз – 17%, СОЭ – 56 мм/ч

2) Общий анализ мочи:

Кол-во – 200,0, уд. вес – 1009, белок – 0,8 г/л, эр-ты – 12-13 в п/зр, лейк – 7-8 в п/зр

3) HBsAg – положительный

4) АСТ – 0,43 ммоль/л, АЛТ – 0,52 ммоль/л

5) Ревматоидный фактор – 1:64 (реакция Ваалер-Роузе)

6) СРБ – 34,5 мЕ/мл

7) Антинуклеарный фактор – отрицательный

8) Антитела к двухспиральной ДНК не обнаружены.

9) Осмотр глазного дна: очаги кровоизлияний сосудов сетчатки, явления хориоидита, аневризматические изменения сосудов сетчатки

10) УЗИ сосудов нижних конечностей – проходимость сосудов не нарушена

11) ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 81 в мин, отклонение электрической оси сердца влево, ишемические изменения по передней стенке и перегородке

12) Контрастная висцеральная ангиография бассейнов чревной и почечной артерии: множественные артериальные аневризмы чревных артерий

13) Биопсия кожно-мышечного лоскута – выраженная лимфоцитарная инфильтрация, некротические изменения артерий среднего калибра.

Вопросы:

1) Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2) На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3) Обоснуйте тактику лечения пациента

4) Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №8

Беременная женщина 25 лет, срок беременности 20-21 неделя. Жалуется на онемение левой половины туловища, левой руки, головокружение, обморочные состояния, ухудшение зрения, слабость, похудание, боли в крупных и мелких суставах без определенного ритма. Заболела постепенно.

При осмотре: рост 163 см, вес 52 кг, румянец на щеках, лимфоаденопатия за счет увеличения подмышечных лимфоузлов. Суставы без экссудативных явлений. Снижена пульсация на левой сонной, левой лучевой, левой тыльной артерии стопы. При поднятии левой руки пульс исчезает полностью. АДs – 130/75 мм. рт. ст., АД – 90/60 мм.рт.ст. Систолический шум в области левой сонной артерии. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум во втором межреберье справа. ЧСС 83 в мин. Живот увеличен в объеме за счет беременности. Печень не увеличена.

Данные обследований.

1) ОАК - Эритроциты – 2,9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 7,8 х 10⁹/л, СОЭ – 57 мм/ч

2) ОАМ - уд. вес – 1021, белок – 0,066 г/л, эр-ты – 8-9 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3) АСТ – 0,43, АЛТ – 0,36 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л

4) УЗИ сосудов шеи, головы, верхних конечностей – лоцируется стенозирование левой сонной артерии на 30%, левой подключичной, левой лучевой артерии – на 50%

5) Осмотр глазного дна – участки ишемии сетчатки, спазм артериол, ишемия диска зрительного нерва

6) ЭхоКГ – регургитация на аортальном клапане, признаки недостаточности аортального клапана ФИ – 67%

7) СРБ – 23,6 мг/мл

8) Ревматоидный фактор отрицательный

9) Антитела к нативной и двухспиральной ДНК не обнаружены

Вопросы:

1) Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2) На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3) Обоснуйте тактику лечения пациента

4) Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №9

Мужчина 58 лет, жалуется на заложенность носа, слизисто-гнойные выделения с корочками из носовых путей не проходящие от эффекта антибиотиков, лихорадку, похудание, боли в крупных суставах, кашель, боль в груди, отдышка, кровохарканье. Болеет 3 месяца.

При осмотре: затруднено носовое дыхание, у крыльев носа – язвенно-некротические корочки. В легких в нижних отделах крупнопузырчатые влажные хрипы с обеих сторон. ЧД – 23 в мин. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98, АД на обеих руках – 130/80 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги.

Данные обследований.

1) ОАК - Эритроциты – 2,9 х 10¹²/л, НВ – 76 г/л, ЦП – 0,7, лейк – 13,5 х 10⁹/л, СОЭ – 65 мм/ч

2) ОАМ - уд. вес – 1012, белок – 0,033 г/л, эр-ты – 12-14 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3) R – графия легких – множественные инфильтраты, тени в обоих легких, склонные к распаду и образованию полостей. Слева – жидкость в плевральной полости до уровня 5-го ребра

4) Осмотр ЛОР-врача: грануломатозные изъязвляющиеся разрастания в области носоглотки, носовой перегородки, слизистой оболочки синусов, мягкого и твердого неба

5) АНФ – положительный

6) РФ – (реакция Ваалер-Роузе) 1:128

7) АНЦА – положительный

8) ЦИК – 110 ед. опт. плотности (N до 50 ед. опт. плотности)

Вопросы:

1) Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2) На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3) Обоснуйте тактику лечения пациента

4) Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №10

Мужчина 76 лет, жалуется на интенсивные диффузные пульсирующие боли в правой височной области, приступообразные боли в языке, нижней челюсти при разговоре, жевании, двоение в правом глазу, нарушение зрения, боли в крупных суставах, боли в мышцах конечностей и спины, слабость, лихорадку, похудание. Заболел постепенно, симптомы нарастали в течение года.

При осмотре: в правой височной области пальпируется извитая, уплотненная, болезненная височная артерия, пальпаторная болезненность кожных покровов головы в височной области слева, кожа слабоэритематозна. Пальпация мышц спины и плечевого пояса болезненна, мышцы напряжены. В легких – дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, звучные. В проекции правой сонной артерии выслушивается систолический шум. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Отеков нет.

Обследования:

1. ОАК - эритроциты – 3,2 х 10¹²/л, НВ – 106 г/л, ЦП – 0,9, лейк – 7,3 х 10⁹/л, СОЭ – 70 мм/ч, тромбоциты-410 х10⁹/л

2. ОАМ - уд. вес – 1023, белка, сахара нет, реакция кислая, эр-ты – 0-1 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3. ЩФ – 250 МЕ/л (норма-120), АСТ – 0,84 мкмоль/л (норма 0,45), АЛТ – 0,96 мкмоль/л (норма 0,68)

4. СРБ – отр.

5. РФ – отр. Ваалер-Роузе 1:16

6. АНФ, антитела к двуспиральной ДНК не обнаружены.

7. УЗИ сосудов головы: сегментарная окклюзия правой височной артерии.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Задача №11

Беременная женщина 32 лет, срок беременности 24-25 недель. Предъявляет жалобы на появление мелкоточечной петехиальной сыпи на ногах, животе, не сопровождающуюся зудом, болью, изъязвлениями, боли и припухлость коленных и голеностопных суставов, повышение АД, мутный цвет мочи. Заболела через 10 дней после перенесенной вирусной инфекции.

При осмотре: состояние средней тяжести. На коже голеней, бедер, живота, непальпируемая петехиальная геморрагическая сыпь, без склонности к изъязвлению, без корочек, расчесов. Коленные суставы дефигурированы за счет незначительных экссудативных явлений. Болезненные при пальпации, объем активных и пассивных движений сохранен.

В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 170/110 мм. рт. ст. Живот увеличен в объме за счет беременности. Печень не увеличена. Физиологические отправления в норме.

Обследования:

1. ОАК - Эритроциты – 3,2 х 10¹²/л, НВ – 92 г/л, ЦП – 0,8, лейк – 5,6 х 10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч, тромбоциты-232 х10⁹/л

2. ОАМ - уд. вес – 1023, белка, сахара нет, реакция кислая, эр-ты – 13-15 в п/зр, лейк – 5-7 в п/зр

3. IgA – 12,0 (N – 0,5-2,0) ME/ml, IgM – 2,0 (N – 0,5-2,5) ME/ml, IgJ – 8,3 (N – 14), IgE – 73 (N – 100) ME/ml

4. Креатинин – 90 мкмоль/л

5. АСТ – 0,34 ммоль/л, АЛТ – 0,45 ммоль/л, билирубин – 17 мкмоль/л, тимоловая проба – 1,2 ед

6. ЭКГ – ритм синусовый, ЧСС – 84 в мин, вертикальное положение электрической оси сердца. Дистрофические диффузные изменения в миокарде

7. Рентгенография органов грудной клетки – органы грудной клетки без патологии, легочные поля прозрачны, тень сердца не увеличена

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен у данного пациента?

2. На основании каких клинических и лабораторно-инструментальных данных выставлен диагноз?

3. Обоснуйте тактику лечения пациента

4. Какие осложнения наблюдаются при данном заболевании?

Эталоны ответов на задачи:

7. Узелковый периартериит

8. Неспецифический аортоартериит

9. Гранулематоз Вегенера

10. Гигантоклеточный артериит

11. Геморрагический васкулит

«Стандарты диагностики и принципы лечения нефропатий у беременных»

Дата добавления: 2017-01-14