Клиническая картина. Дифференциальный диагноз

Патогенез

Этиология

Почесуха взрослых

Лечение

Дифференциальный диагноз

Гистопатология

Свежая серопапула проявляется как интраэпидермальный, множественно субкорнеальный пузырек и как отек в папиллярных тельцах на­ряду с незначительным воспалительным, преиму­щественно периваскулярным лимфоцитарно-эозинофильным инфильтратом в верхнем роговом слое. После расчесывания высыпаний имеется склонность к реактивному, слегка акантолитическому утолщению эпидермиса с короч­кой в центре и сильной лимфогистиоцитарной реакцией.

Вследствие пестроты клинической картины, включающей уртикарные изменения, серопапулы и везикулезные проявления, следует исклю­чить ветряную оспу. На последний диагноз ука­зывают изменения на волосистой части головы, поражение слизистой рта, лихорадка и наруше­ние общего состояния организма. В сомнитель­ных случаях помогает электронная микроскопия: обнаружение вируса в содержимом пузырьков методом негативного контрастирования или же обнаружение баллонирующих дегенерировавших эпителиальных клеток в мазке со дна пузыря (тест Тцанка). В случае чесотки иная локализа­ция и зуд, преимущественно в ночное время; здесь в постановке диагноза решающую роль играет наличие клещей. В дождливые летние месяцы следует исключить также тромбидиоз, при котором поражаются участки кожи в зонах тесного прилегания одежды (под поясом или ремнем).

Внутрь рекомендуются антигистаминные препа­раты. Наружно применяют тальк или подсушивающий цинковый лосьон, иногда с 5 %-ным полидоканолом (тезит), летом — обтирания с сильно разбавленным винным уксусом или на­несение спиртового лосьона цинка с 0,5 %-ным виоформом. Можно применять и антигистаминовое желе (фенистил, совентол, систрал, тавегил). Важен гигиенический уход за ребенком, смена белья и дезинфекция помещения.

Острый или хронический воспалительный дер­матоз с очень типичным зудом в анамнезе и ти­пичной картиной высыпаний, вероятно полиэти­ологического генеза. Примерно две трети пациентов - женщины, которые заболевают в возрасте от 20 до 30 лет, а затем снова в возрасте менопаузы. Мужчины болеют чаще после 50 лет.

В отличие от пруриго простого острого, эпизоонозы не играют причинной роли. Нередко име­ются психические (невротические) отклонения со склонностью к артифициальной гиперреак­тивности на различный зуд. Следует принять во внимание атопию.

Речь идет, вероятно, о полиэтиологическом ал­лергическом способе реакции у определенных людей. В этом отношении имеются принципи­альные общие моменты с крапивницей. Неко­торые авторы указывают на фолликулярное рас­положение первичных высыпаний (спонгиоз эпителия волосяного фолликула с интра- и перифолликулярным мононуклеарным инфильтра­том).

Причинами возникновения и персистирования пруриго простого подострого и пруриго простого хронического могут быть различные факторы: гормональные нарушения (контрацепти­вы, аллергия на гестагены, дефицит андрогенов у мужчин, вторичный гиперпаратиреоидизм у пациентов, находящихся на хроническом гемо­диализе); нарушения желудочно-кишечного трак­та (резко выраженное снижение желудочной кислотопродукции, гипохлоргидрия, ахлоргидрия, хронический гастрит, язва желудка или двенадцатиперстной кишки, кишечный кандидоз); очаговые инфекции, нарушения функции пе­чени (инфекционный гепатит); глистные инвазии (аскаридоз, оксиуриаз); гинекологические наруше­ния (предменструальная масталгия, полименорея, кисты яичников, железисто-кистозная гипер­плазия слизистой матки, гиперэстрогенемия, на­рушения менструального цикла).

Патогенетически речь идет об аллергических проявлениях, а именно о комбинированной аллергической реакции, которая начинается аллер­гией немедленного типа (реакция типа I), которая вначале имеет уртикарное выражение, после чего следует аллергия по­зднего типа (реакция типа IV) с клеточной ин­фильтрацией уртикарного очага.

Преимущественно симметрично поражаются разгибательные поверхности предплечий, пелериноподобно — верхняя часть спины, область груди и наружные поверхности бедер. По­стоянно возникающие новые высыпания распо­лагаются всегда изолированно, но их сумма, од­нако, приводит к характерному аспекту общей экзантемы. Редко имеются такие же высыпания на лице — это создает картину уртикарного акне.

Первичные высыпания представлены светло-красными серопапулами, т. е. уртикарные типа комариных укусов папулы размером 1—5 см, в центре которых ощущается тугой, похожий на дробинку, пузырек. Поскольку они очень зудят, то сразу же после образования расчесываются, поэтому лечащий врач редко наблюдает их в первоначальном виде.

Экскориированные первичные высыпания — рез­ко очерченные с кровавой корочкой папулы или следы расчесов в виде запавших кровавых коро­чек размером с булавочную головку или линзу.

Резидуальные (остаточные) высыпания прояв­ляются как гиперпигментированные или часто как депигментированные в центре, но по на­правлению к краю имеются гиперпигментиро­ванные атрофические рубчики величиной по­чти с линзу. У пациентов на местах предпочтительной ло­кализации обычно наблюдается диморфная кар­тина, а именно расцарапанные геморрагические экскориированные высыпания и типичные ат­рофические с нарушениями пигментации рубчики. Прочие вторичные высыпания, такие как лихенификация небольшой или большой повер­хности кожи, всегда отсутствуют. Отсутствует, как правило, и импетигинизация. Внутренние поверхности ладоней и стопы, а также слизис­тые не поражаются.

Характерен зуд в анамнезе. Пациенты регуляр­но сообщают, что свежие высыпания мучитель­но зудят и, что зуд сразу же прекращается, как только высыпание расцарапано и кровоточит. Расчесываются обычно только высыпания, а не окружающая их кожа. Этим зуд и последователь­ность зудящего раздражения при пруриго четко отличаются от таковых при других дерматозах, таких как чесотка, атопическая экзема или дру­гие формы экземы. Поэтому на клинически здоровой коже эффекты расчесов отсутствуют.

Течение хроническое в течение месяцев и лет. Только пруриго простое подострое при беремен­ности быстро заживает после родов, но во вре­мя второй беременности возникает многократ­но вновь.

Дата добавления: 2017-01-14