Трудовая экспкртиза

ЛЕЧЕНИЕ

ТЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Проводят со следующими расстройствами:

- Интоксикация наркотическим средством и синдром его отмены

- Шизофрения

- Расстройства настроения

- Бредовое расстройство

Психоз обычно развивается в течение нескольких часов после психотравмы. Продолжительность психоза - от нескольких часов до нескольких месяцев. При адекватной терапии прогноз благоприятный. На вероятность благоприятного исхода заболевания указывают лабильность симптоматики, благополучное преморбидное состояние пациента, отсутствие в семейном анамнезе случаев шизофрении и непродолжительность симптомов (от нескольких часов до нескольких дней).

При всех реактивных психозах необходимо, прежде всего (там, где это возможно) устранить причину заболевания - психогенную ситуацию. Аффективно-шоковые реакции, если не переходят в другое состояние, обычно не требуют помощи врача. При других психозах требуется госпитализация. Лечебная тактика определяется остротой состояния, характером психотравмирующей ситуации, ее предполагаемым исходом, а также особенностями психопатологической симптоматики. В любом случае, благоприятное разрешение психогенной ситуации, например, снятие обвинения, эвакуация из района бедствия, возвращение на родину из условий языковой изоляции, способствует быстрому выздоровлению. И наоборот, безвыходная ситуация создает условия для затяжного течения психоза.

Комплексное лечение реактивных психозов проводится с применением нейролептиков в сочетании с антидепрессантами и транквилизаторами:

- При психомоторном возбуждении - левомепромазин или хлорпромазин (аминазин) по 100-300 мг/сут, феназепам по 1,5-3 мг/сут.

- При реактивной депрессии - антидепрессанты (например, амитриптилин по 150- 100 мг/сут, имипрамин по 150-300 мг/сут, сертралин по 50-100 мг/сут однократно в утренние часы), транквилизаторы (например, диазепам [сибазон] по 5-15 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут, медазепам [мезапам] по 20-40 мг/сут).

- При реактивных пара-ноидах - нейролептики (например, галоперидол 5- 5 мг/сут, трифтазин по 5-15 мг/сут).

- При истерических психозах - транквилизаторы (например, диазепам [сибазон] по 5-15 мг/сут, феназепам по 1-3 мг/сут, мезапам по 20-40 мг/сут), нейролептики (например, тиоридазин, перициазин, алимемазин по 40-60 мг/сут).

- При истерическом ступоре - психостимуляторы, например сиднокарб по 30-40 мг/сут.

При реактивных состояниях лечение в основном сводится к тому, чтобы нормализовать соотношение основных нервных процессов в коре головного мозга, устранить состояние истощения нервных клеток. Благотворное влияние при них оказывает исчезновение или ослабление травмирующей ситуации, лечение сном, нейролептическими средствами.

Если реактивные депрессии неглубоки, то возможно амбулаторное лечение, но при условии пристального надзора за больным в семье. При лечении реактивных состояний особенно важна психотерапия.

Важнейшим элементом лечения является психотерапия, задача которой - устранение чрезмерной фиксации на психотравмируюшей ситуации и выработка защитных психологических механизмов в период адаптации к ее последствиям. Психотерапевтическую работу с больным проводят только при выходе его из острого психоза, когда он уже может адекватно воспринимать окружающее, в том числе доводы врача, и критически оценивать ситуацию и свое состояние. В большинстве случаев прогноз благоприятный, больные возвращаются к трудовой деятельности. Прогноз менее благоприятен в условиях неразрешимых или затяжных психотравмирующих ситуаций, однако и здесь происходит трансформация состояния и относительная адаптация к новым условиям.

Реактивные состояния как непрогредиентные заболевания с острыми психическими расстройствами обычно влекут за собой временную утрату трудоспособности с оформлением больничного листа. Во ВТЭК больные направляются лишь при затяжном течении болезни. В таких Случаях ВТЭК может рекомендовать продолжение лечения с продлением временной нетрудоспособности более 4-5 мес.

Контрольные вопросы:

1) Назовите причины развития реактивных психозов.

2) Какие признаки реактивных психозов являются общими?

3) Что такое аффективно-шоковые реакции?

4) Какие виды аффективно-шоковых реакций Вы знаете?

5) Назовите основные признаки реактивной депрессии.

6) Перечислите острые реактивные психозы.

7) Что относится к затяжным реактивным состояниям?

8) Что такое реактивный параноид?

9) Каков прогноз при острых реактивных состояниях.

10) Основные принципы оказания помощи при острых реактивных состояниях.

11) Каков прогноз при затяжных реактивных психозах.

12) Каковы особенности лечения реактивных депрессий?

ГЛАВА 5. НЕВРОТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Дата добавления: 2017-01-14