Руководство по психиатрии. Под ред. акад. Г.В.Морозова, т.2. 1985. 2 страница

При обесцвечивании второй капли добавляется третья. Если от третьей капли обесцвечивания не произошло, реакция слабоположительная (++). При обесцвечивании третьей капли добавляется четвертая. Если при этом не обесцветилась жидкость, реакция положительная (+++), если обесцветилась — реакция резко положительная (++++).

Перед проведением пробы испытуемый должен прополоскать рот водой. Слабо положительную реакцию может дать эфир, ацетон (в случае длительного голодания). Это должно быть учтено. Химически чистая серная кислота должна храниться в стеклянном флаконе с притертой пробкой, 0,5% р-р марганцовокислого калия должен быть свежеприготовленным.

Во всех спорных случаях окончательное решение принимается только на основе прямого анализа крови.

В настоящее время используют либо газохроматографический, либо энзиматический метод. По чувствительности и специфичности эти методы эквивалентны.

Энзиматические методы требуют налаженного промышленного производства алкогольдегидрогеназы или алкогольоксидазы, поэтому в нашей стране только начинают использоваться.

Основное отличие известных газохроматографических методов заключается в применении разных детекторов: по теплопроводности (катарометр) или плазменно-ионизационного (ПИД). По чувствительности первый значительно уступает второму.

Наиболее оптимальным объектом исследования считается кровь, однако в последние годы в связи с опасностью СПИД предложили использовать для анализа другие жидкости организма — пот, слезную жидкостъ, слюну. Моча отвергается, т. к при образовании она концентрируется, а при накоплении в мочевом пузыре там может присутствовать неизвестное количество ее, образовавшееся до употребления алкоголя или после того, как его содержание в крови упало до исходного (эндогенного). Мало пригоден для экспертизы и пот — регуляция потоотделения очень зависит от окружающей температуры, от эмоциональных переживаний. Предварительные исследования показывают, что слезная жидкость и особенно слюна (Lund А., 1984; Haeckel R., 1987; Linares P., 1987) являются идеальными объектами для определения в них содержания алкоголя. Доступность слюны делает ее предпочтительней.

Однако экспертное определение алкоголя в биологических жидкостях требует обоснования пороговой концентрации алкоголя, превышение которой — сознательное нарушение ограничений приема алкоголя.

Алкоголь — биогенный продукт и в норме образуется в организме в ходе процессов жизнедеятельности. Литературные данные о содержании эндогенного этанола в крови широко варьируют. С помощью современных газохроматографических методов получены следующие показатели: 0,001-0,01 г/л. Принятие в качестве пороговой концентрации 0,1 г/л полностью исключает возможное влияние на экспертную оценку «фактора эндогенного этанола». Однако учитывая, что некоторые безалкогольные напитки, содержащие сахар, квас, забродившие соки, несвежие молочные продукты — могут содержать до 2% алкоголя, необходимо учитывать и возможность погрешного измерения. Поэтому целесообразно ориентироваться на пороговую концентрацию 0,3 г/л. Превышение этой величины в любой биологической жидкости (кроме мочи) позволяет делать вывод о приеме алкоголя.

Клинически-ориентированная оценка состояния обследуемого в нашей стране позволяет решать экспертные задачи при тяжелом опьянении и в большинстве случаев — при опьянении средней тяжести. При этом для диагностики легкого опьянения (тщательно скрываемого) этих методов недостаточно. В этих условиях решающее значение могут иметь лабораторные методы. В приказе Минздрава № 694 от 8 сентября 1988 г. «О мерах по дальнейшему совершенствованию медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя и состояния опьянения» отмечена (п. 1. 4) необходимость «организовать, исходя из местных условий, проведение в лечебно-профилактических учреждениях лабораторных исследований, необходимых для установления факта употребления алкоголя». В прилагаемой к приказу «Временной инструкции» указано (п. 7): «Лабораторные исследования (выдыхаемого воздуха, мочи, слюны) при проведении освидетельствования являются обязательными».

При концентрации этанола менее 0,3 г/л дается отрицательное заключение, при больших значениях возможен дифференцированный подход:

более 0,5 г/л — безусловно положительное заключение,

при 0,3-0,5 г/л — следует проводть повторный анализ через 1,5 часа и принимать решение в зависимости от динамики содержания этанола.

Для экспертизы могут использоваться любые газохроматографические методы, но для контроля — только метод с применением плазменно-ионизационного детектора.

ТРУДОВАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Полная или частичная утрата трудоспособности при алкоголизации может быть кратковременной (часы-дни), продолжительной и постоянной.

Учитывая, что прием алкоголя, а следовательно — вопрос, терять или нет свою трудоспособность, решается самостоятельно, общество не берет на себя ответственность за такую нетрудоспособность и не гарантирует материальную компенсацию. Появление на работе в нетрезвом состоянии расценивается как прогул, администрация вправе привлечь к административному наказанию, вплоть до увольнения с работы.

При заболевании вследствие опьянения или действий, связанных с опьянением, а также вследствие злоупотребления алкоголем (травмы) — больничный лист при амбулаторном и стационарном лечении не выдается и пособие по временной нетрудоспособности не выплачивается. Взамен больничного листа выдается справка установленного образца (уч. ф. № 54). Эта справка дает право на освобождение от работы, но денежное пособие по ней не выплачивается.

Больные, временно утратившие трудоспособность вследствие хронического алкоголизма или алкогольных психозов, имеют право на получение больничного листа и выплату пособия по временной нетрудоспособности.

При злоупотреблении алкоголем в период временной нетрудоспособности по больничному листу в последнем делают запись о нарушении режима по причине пьянства. Если при этом опьянение является самостоятельной (дополнительной) причиной нетрудоспособности, то больничный лист закрывают и с этого дня выдается справка (уч. ф. № 54) с отметкой об этом в больничном листе в графе «Освобождение от работы».

При частичной временной нетрудоспособности, если больной без вреда для здоровья может выполнять другую, более легкую работу, ВКК выдает справку с рекомендацией временного перевода на другую, более легкую работу (травмы, полученные в состоянии опьянения, обострение язвенной болезни и пр.).

Справка (уч. ф. № 54) является документом строгой отчетности, регистрируется в отдельном журнале для регистрации листков нетрудоспособности, сроки выдачи отмечаются в истории болезни или амбулаторной карте больного.

При тяжелых формах алкогольной патологии может иметь место постоянная стойкая или длительная (полная или частичная) потеря трудоспособности. При полной (постоянной или длительной) нетрудоспособности — эти состояния могут возникать в результате перенесенных тяжелых алкогольно-антабусных психозов; острых, подострых, хронических энцефалопатий и алкоголизма в сочетании с ЧМТ, эпилепсией и др. — устанавливается вторая или первая группа инвалидности.

При частичной (постоянной или длительной) утрате трудоспособности, когда больной теряет возможность выполнять работу по своей профессии, но хорошо справляется (без вреда для здоровья) с работой более низкой квалификации (либо уменьшается объем привычной работы) — устанавливается 3-я группа инвалидности.

Практика показала, что при длительной ремиссии у больных I и II стадии трудоспособность полностью восстанавливается (Г. М. Энтин, 1979). Лишь в III стадии даже при длительных ремиссиях больные полностью не восстанавливаются и вынуждены переходить на менее квалифицированную работу.

СУДЕБНО-ПСИХИАТРИЧЕСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА

Важнейший вопрос социально-правового характера — ограничение дееспособности больных с алкогольными заболеваниями. Определение об ограничении дееспособности выносится судом. Лицо, объявленное судом частично недееспособным, лишается права совершать сделки по распоряжению имуществом, а также самостоятельно получать зарплату, пенсию или иные виды доходов и распоряжаться ими (за исключением мелких бытовых сделок). Все имущественные дела недееспособного совершает за него попечитель.

Ограничение дееспособности может быть и в отношении пьющих вообще, если установлено, что они расходуют всю или значительную часть зарплаты или иного имущества семьи на приобретение спиртных напитков — ставят семью в тяжелое материальное положение.

Ходатайствовать об этом имеют право члены семьи (супруг, дети, родители, другие родственники и нетрудоспособные иждивенцы, проживающие совместно и ведущие с ним общее хозяйство).

Ограничение дееспособности отменяется только судом по заявлению самого гражданина, его попечителя, членов семьи, прокурора, общественных организаций, лечебного учреждения. Обязательными условиями для такого решения являются: отказ от алкоголя, сознательное отношение к труду, семейным и гражданским обязанностям. Решение суда об отмене ограничения дееспособности служит основанием для отмены установленного попечительства.

Ответственной мерой является также лишение судом родительских прав родителей (или одного из них) при наличии у них хронического алкоголизма, что мешает им выполнять свой долг по воспитанию детей, ведет к жестокости в обращении с ними, а также оказывает на них вредное влияние вследствие аморального, антиобщественного поведения родителей.

Правом возбуждать иск перед судом о лишении больного алкоголизмом родительских прав обладают государственные органы, общественные организации, один из родителей, опекун, попечитель ребенка, другие члены семьи, прокурор.

Лишение родительских прав не освобождает больных алкоголизмом от обязанностей по содержанию детей. Если они не усыновлены, а их бывшие родители перестали злоупотреблять алкоголем и вести антиобщественный образ жизни, судом может быть рассмотрен вопрос о восстановлении в родительских правах лиц, ранее лишенных таких прав.

В отношении усыновленных детей (при хорошей их адаптации в новых семьях) претензии их бывших родителей на восстановление родитель­ских прав судом не принимаются.

Одна из мер воздействия на алкоголиков — право суда на выселение их с занимаемой площади в случаях систематического нарушения ими правил социалистического общежития (если применение меры общественного и административного воздействия было неэффективным), а проживание с ним в одной квартире соседей, членов семьи (или бывшей семьи) стало невозможным — возбуждается ходатайство перед судом о выселении его из квартиры и освобождении им занимаемой площади.

При рассмотрении уголовных дел в суде — испытуемый в состоянии простого или измененного алкогольного опьянения любой степени — вменяем. Патологическое опьянение — исключает вменяемость. Страдающий алкоголизмом невменяем лишь тогда, когда у него существует стойкое слабоумие либо психотическое состояние, исключающее возможность отдавать отчет в своих действиях или руководить ими.

ОРГАНИЗАЦИЯ НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ

I. Амбулаторная наркологическая помощь

Центром амбулаторной наркологической помощи служит наркологический диспансер (города, области), который осуществляет свои задачи по территориальному принципу. В его составе предусмотрены специализированные кабинеты и консультативные подразделения — клиническая, биохимическая, психологическая лаборатории, психотерапевтиче­ский, процедурный и пр. кабинеты.

Работа строится по участковому принципу, поэтому наркологический кабинет может функционировать в структуре как наркологического диспансера, так и поликлиники, медчасти и других лечебно-профилактических учреждений.

Участковый (районный) нарколог строит свою работу с учетом конкретных условий обслуживаемого района, действенную помощь участковому наркологу оказывают фельдшера-наркологи и участковые медицинские сестры.

Важным звеном наркологической службы на местах является наркологический пункт, возглавляемый фельдшером-наркологом. Создаваемые на промышленных, строительных, транспортных и сельскохозяйственных предприятиях, имеющих более 5000 работающих, фельдшерские наркологические пункты осуществляют большой объем лечебной и профилактической работы непосредственно на предприятии. Фельдшер-нарколог с помощью администрации, общественных организаций выявляет лиц, злоупотребляющих алкоголем, попавших в вытрезвитель, нарушающих общественный порядок, допускающих прогулы. После сбора информации направляет пациентов к врачу-наркологу. При установке диагноза «алкоголизм» берут на учет и проводят динамическое наблюдение. По назначению врача фельдшер-нарколог проводит амбулаторное лечение — купирование ААС, условно-рефлекторную терапию и др.

В настоящее время наркологические кабинеты открываются и в сельских районах. Важным резервом является открытие хозрасчетных наркологических кабинетов и поликлиник. Наркологическая помощь здесь оказывается анонимно — и особенно эффективна на начальных этапах заболевания.

За лицами, стоящими на учете в наркологическом кабинете, ведется динамичное наблюдение, заводится амбулаторная карта (уч. ф. № 25). На больных с диагнозом «хронический алкоголизм», «алкогольный психоз» заводят карту (уч. ф. № 30).

Данная картотека динамического наблюдения ведется по участковому принципу. Частота вызова больных определяется группой учета. Среднее пребывание больного на учете в наркологическом диспансере составляет 5-9 лет. Лица, не обнаруживающие признаков алкогольной деградации личности (взятые на учет на ранних этапах болезни), при наличии твердых установок на трезвость в индивидуальном порядке могут быть сняты с наркологического учета в более короткие сроки.

II. Стационарное лечение

Кроме наркологических отделений при психиатрических больницах, организуются наркологические отделения при промышленных предприятиях, в строительных организациях, на предприятиях сельского хозяйства, дневные наркологические стационары, ночные профилактории и др. Выбор формы стационарного лечения определяется остротой болезненного состояния, отношением больных к лечению, необходимостью оказания срочной помощи по социальным показаниям.

Неотложной госпитализации подлежат больные с острыми алкогольными психозами, рецидивами психозов, с хроническим алкоголизмом в сочетании с другими психическими заболеваниями. С тяжелыми соматическими заболеваниями, с запойными состояниями, которые не купируются в амбулаторных условиях, с начальными признаками энцефалопатии Гайе-Вернике. Больные с хронически протекающими бредовыми и галлюцинаторными формами алкогольных психозов, при которых психические расстройства определяют потенциальную социальную опасность этих лиц, также подлежат неотложной госпитализации в наркологический стационар.

В плановом порядке на стационарное лечение в наркологические отделения могут направляться больные, неохотно идущие на амбулаторное лечение, нарушающие его режим, не имеющие возможности посещать наркологический кабинет из-за его удаленности.

На стационарное лечение больных хроническим алкоголизмом направляют с их согласия. У больных с психотическим состоянием такого согласия не требуют, т. к. такое состояние исключает возможность критически оценивать свою болезнь и ее возможные последствия. Наиболее прогрессивной формой стационарного лечения больных алкоголизмом являются специализированные наркологические больницы. В них выделяются отделения для интенсивной терапии алкогольных психозов, для первично поступивших и социально сохранных больных, для повторно лечащихся, с явлениями алкогольной деградации личности, у которых алкоголизм сочетается с другими психическими заболеваниями и пр.

Вопросы для самоконтроля

1. Содержание понятий «пьянство» и «алкоголизм».

2. Клинические различия простого и патологического опьянений.

3. Патологическое влечение к алкоголю — его выраженность и клиническое оформление в зависимости от стадии болезни.

4. Диагностическая значимость измененной толерантности к алкоголю.

5. Определение и клинические варианты ААС.

6. Характер и частота нарушений памяти у больных алкоголизмом.

7. Наиболее часто встречающиеся изменения личности больных алкоголизмом.

8. Классификация алкогольных психозов.

9. Белая горячка, особенности развития и течения, клинические формы.

10. Клинические проявления алкогольного параноида, галлюциноза, депрессии.

11. Соматические и неврологические осложнения алкоголизма.

12. Особенности течения женского алкоголизма.

13. Возрастные особенности алкоголизма.

14. Структура медицинских мероприятий при алкоголизме.

15. Терапевтическая тактика на первом этапе лечения алкоголизма (прерывание запоя, купирование ААС и пр.)

16. Лечебные мероприятия второго этапа антиалкогольного лечения, УРТ-терапия.

17. Сенсибилизирующая терапия алкоголизма.

18. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма.

19. Что значит «суггестивные методы лечения» и их формы.

20. «Стресс-психотерапия» по Довженко А. Р.

21. Физиотерапевтические методы лечения алкоголизма.

22. ГБО, оксигенотерапия в лечении алкоголизма.

23. Место ИРТ, гомеопатии, РДТ в терапии алкоголизма.

24. Биохимические аспекты действия алкоголя на организм человека.

25. Этиопатогенетические аспекты алкоголизма.

26. Правила проведения экспертизы алкогольного опьянения.

27. Экспертные вопросы алкоголизма (трудовая, военная, судебно-психиатрическая экспертизы).

28. Организация наркологической помощи.

29. Значение наркологической подготовки для врача любой специальности.

Приложение 1

ЛИТЕРАТУРА

1. Анохина И. П. Нейрохирургические аспекты патогенеза хронического алкоголизма. М., «Медицина», 1976.

2. Алкоголизм (руководство для врачей) под ред. Г. В. Морозова, В. Е. Рожнова, Э. А. Бабаяна, М., «Медицина», 1983.

3. Бехтель Э. Е. Донозологические формы злоупотребления алкоголем. М., «Медицина», 1986.

4. Бокий И. В., Лапин И. П. Алкогольный абстинентный синдром. Л., «Медицина», 1976.

5. Буров Ю. В., Ведерникова Н. Н. Нейрохимия и фармакология алкоголизма. М., «Медицина», 1985.

6. Гофман А.Г., Бегунов В. И., Дягилева В. Н. Клиника и лечение алкогольного делирия: методические рекомендации. М., МЗ РСФСР, 197.

7. Гузиков Б. М., Мейроян А. А. Алкоголизм у женщин. Л., «Медицина», 1988.

8. Жислин С. Г. Очерки клинической психиатрии. М., «Медицина», 1965.

9. 3еневич Г. В., Либих С. С. Психотерапия алкоголизма. Л., «Медицина», 1965.

10. Кондрашенко В. Т., Скугаревский А. Ф. Алкоголизм. Минск, «Беларусь», 1983.

11. Копыт Н. Я., Сидоров П. И. Профилактика алкоголизма. М., «Медицина», 1986.

12. Лакуста В. Н. Методы лечения алкоголизма, Кишинев, 1987.

13. Лившиц С. М., Яворский В.А. Социальные и клинические пробле-мы алкоголизма. Киев, «Здоров`я», 1975.

14. Лисицын Ю. Н., Копыт Н. Я. Алкоголизм (социально-гигиенические аспекты). М., «Медицина», 1983.

15. Организация стрессопсихотерапии больных алкоголизмом в амбулаторных условиях (методические рекомендации), М., 1984, МЗ СССР, МЗ УССР.

16. Портнов А. А., Пятницкая И. Н. Клиника алкоголизма. М., «Медицина», 1973.

17. Пятницкая И. Н. Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М., Медицина, 1988.

18. Руководство по психиатрии. Под ред. акад. Г. В. Морозова. Т. 2, 1985.

19. Руководство по психиатрии. Под ред. акад. А. В. Снежневского. Т. 2,1983.

20. Руководство по психиатрии. Под ред. проф. В. Е. Рожнова, Ташкент, «Медицина» Уз. ССР, 1985.

21. Сосин И. К., Мысько Г. Н., Гуревич Я. Л. Немедикаментозные методы лечения алкоголизма. Киев, 3доров`я, 1986.

22. Стрельчук И. В. Острая и хроническая интоксикация алкоголем. М., «Медицина», 1968.

23. Ткачевский Ю. М. Право и алкоголизм. Изд-во Московского университета, 1987.

24. Ураков И. Г., Куликов В. В. Хронический алкоголизм. М., «Медицина», 1977.

25. Штерева Л. В. Клиника и лечение алкоголизма. Л., «Медицина», 1980.

26. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма и организация наркологической помощи. М., «Медицина», 1979.

27. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма. М., «Медицина», 1990.

Приложение 2

АКТ
медицинского освидетельствования
для установления состояния алкогольного опьянения

1, Фамилия, имя, отчество _________________________________________

2. Возраст, где и кем работает ______________________________________

Кем и когда (точное время) направлен на освидетельствование______

Место и точное время освидетельствования ________________________

Кем освидетельствован ____________________________________________

3. Внешний вид испытуемого: состояние одежды, кожи, наличие повреждений (ранения, ушибы и т. п.) _____________________________________

4. Поведение испытуемого: возбужден, замкнут, агрессивен, сонлив, плачет, жалуется на свое состояние, на что именно (головная боль, головокружение и др.) ______________________________________________________

5. Состояние сознания, ориентировка в месте, времени и окружающем, а также в собственной личности __________________________________

6. Память, особенно в отношении происшедшего в последние часы

7. Способность связного изложения, счета, речевая способность (заикание, бормотание, скороговорка, чтение) _____________________________

8. Вегетативно-сосудистые реакции (побледнение, покраснение лица, слизистых оболочек глаз и рта, слюнотечение и др.)

9. Дыхание: учащенное, замедленное, поверхностное. Пульс _________

Зрачки: сужены, расширены, реагируют ли на свет __________________

10. Двигательная сфера: усиленно подвижен, заторможен. Мимика вялая, оживленная ____________________________________________________

11. Походка: шатающаяся, разбрасывание ног при ходьбе, состояние при закрытых глазах, ходьба с быстрыми поворотами __________________

Точные движения (поднять монету с пола, при закрытых глазах коснуться кончика носа и т. д.). Дрожание пальцев рук, век, языка.

12. Рефлексы сухожильные: усилены, понижены, отсутствуют _______

Рефлексы конъюнктивальные (со слизистой оболочки глаз): сохранены, отсутствуют _______________________________________________________

Болевая чувствительность: сохранена, отсутствует __________________

13. Имеются ли признаки нервно-психического заболевания (особенно органического поражения ЦНС, эпилепсии), перенесенной травмы, физического истощения, галлюцинаций, бреда_________________________

14. Показания об употреблении алкоголя: субъективные (со слов испытуемого), объективные (по документам и др. источникам)_____________

15. Запах изо рта___________________________________________________

16. Данные лабораторного исследования на алкоголь (выдыхаемый воздух, кровь, моча) ____________________________________________________

17. Прочие данные, включая документацию, справки о перенесенных заболеваниях, лечении_________________________________________________

Заключение. Имеются ли у освидетельствуемого признаки алкогольного опьянения_________________________________________________________

Степень опьянения (легкая, средняя, тяжелая) ______________________

Трезв, но имеются явления после предшествующего опьянения_______

Подпись врача,

производившего

освидетельствование ___________

ВВЕДЕНИЕ

Злоупотребление наркотиками, известное с древних времен, распространяется в масштабах, тревожащих мировую общественность. Во многих странах, несмотря на сужение границ наркоманий до юридически приемлемых, они признаны национальным бедствием. Наркобизнес Стал одним из самых доходных способов получения прибыли, конкурируя с доходами от торговли оружием. Наркомафия проникает на самые различные уровни государственных структур. Распространение наркотиков тесно связано с криминальным фоном общества, от 40 до 90% уголовных преступлений связано с наркотиками.

Настораживает тенденция роста числа наркоманов среди молодежи и подростков. Установлено, что в среднем начало употребления наркотических веществ приходится на возраст 20-23 года. Учитывая, что от начала заболевания до гибели проходит в среднем 10 лет (иногда значительно меньше), нетрудно подсчитать, что наркоманы практически не доживают до 40 лет.

До сих пор трудно назвать точную цифру наркоманов в нашей стране. Обычно приводимые в отчетах данные являются только верхушкой айсберга. Но прослеживается неуклонный рост числа лиц, страдающих наркоманиями и токсикоманиями, что напоминает явление эпидемии. Считается, что каждый наркоман «заражает» 6-10 человек. В наркологии существует понятие «прозелетизма» — появление последователей. Имеет значение и наркогенность различных веществ -сила, скорость, с которой вещество вызывает привыкание. Так, например, героин наркогеннее транквилизаторов. Можно проследить очаги развития эпидемии той или иной наркомании. Полагают, что опиокурение в США появилось вначале в притонах Сан-Франциско, когда на строительство железных дорог в 50-60-е годы прошлого века приехало много китайцев, привыкших курить опий.

Как правило, выращиваются наркотики в странах бедных, быстро перевозятся в богатые и распределяются в соответствии с обеспеченностью потребителей или с их способностью добывать наркотики криминальным путем. Существует мнение, что социальная опасность начинается тогда, когда наркотизация проникает в высшие слои общества, подражание которым льстит прочим. В России распространение наркотизации перед первой мировой войной прослеживается в основном из притонов, где встречались обитатели дна общества и представители аристократии (великокняжеские семейства были поражены кокаинизмом, а среди членов правительства двое страдали морфинизмом).

Порогом опасности принято считать выход наркотизации за пределы традиционно поражаемых групп, когда в употребление наркотиков вовлекается все большее число людей из различных социальных

слоев, ранее не считавшихся тяготеющими к наркотизации. Должно настораживать изменение традиционного способа употребления наркотиков для данного региона (смена опиофагии и опиокурение парентеральным введением в Средней Азии) и смена привычных наркотиков новыми, более сильными (героин, фентанил, меперидин).

Особо следует отметить увеличивающееся количество наркоманов в среде медицинских работников, вероятно в силу определенной доступности им многих, вызывающих зависимость веществ.

Все это вызывает необходимость обучать врачей и студентов основам наркологии. Без знания обстоятельств развития привыкания к наркотикам, признаков зависимости, способов диагностики и лечения невозможна борьба с наркоманиями и токсикоманиями в системе здравоохранения. Кроме того, эти знания полезны и в бытовом смысле, так как каждый из нас живет в контакте с другими людьми и должен уметь правильно ориентироваться в собственных знакомствах.

Клинический пример: больной К., 26 лет, не работает, проживает с матерью. Отец страдал алкоголизмом, в нетрезвом состоянии покончил с собой. Раннее развитие протекало без особенностей, по характеру с детских лет был упрямым, своевольным, склонным ко лжи. В школу К. пошел с 8 лет, учился до 4 класса неплохо, а затем успеваемость резко упала, стал дружить с мальчиками значительно старше себя, старался утвердиться в их компании, часто пропускал занятия в школе. С 9 лет курит, спиртное попробовал в II лет, затем выпивал эпизодически. С родителями отношения были формальные. Дома бывал мало, большую часть времени проводил на улице с друзьями. Неоднократно совершал мелкие правонарушения, стоял на учете в детской комнате милиции. Школу закончил при низкой успеваемости (8 классов). Учиться дальше не стал, устроился на работу во временную строительную бригаду, несколько сезонов работал на стройке. В зимнее время ничем не занимался. Был призван в армию, служил в строительных войсках. После демобилизации на работу не устраивался, общался с асоциальными лицами. В возрасте 21 года по совету знакомого впервые попробовал ввести 0,5 мл опия. Понравилось состояние, которое он испытал, стал повторять введение наркотика. Постепенно доза увеличилась до 4 мл 2 раза в день. Для покупки наркотиков постоянно требовались деньги, продавал вещи из дома, угрозами отбирал зарплату у матери, стал совершать кражи. В связи с этим привлекался к уголовной ответственности. Пробыл в местах лишения свободы 3 года. Во время отбывания срока наказания продолжал употреблять опий, доза несколько снизилась до 1 мл 2 раза в день. В моменты, когда не мог достать опий, испытывал состояние ломки с явлениями ринорреи, диспептическими расстройствами, выраженной болью в суставах и мышцах, «не находил себе места». Значительно изменился характер: стал вспыльчив, жесток, крайне циничен. После очередного введения опия в кубитальную вену у больного развилась флегмона предплечья. К врачу по месту жительства обратился не сразу, в связи с тяжелым состоянием (высокая температура, гиперемия, выраженная болезненность в области предплечья) был стационирован в хирургическое отделение. Во время проведения хирургического вмешательства, хирургом было отмечено, что введение обезболивающих веществ не дает нужного эффекта. На второй день после операции у больного стала отмечаться ломота во всем теле, боли в области печени, слезливость, насморк, понос, слабость. Ночь не мог заснуть, обращался к медперсоналу с просьбой дать ему снотворное, был тревожен, раздражителен. Стал конфликтовать с персоналом больницы, затеял драку. Угрожал выброситься с 4 этажа. Был осмотрен бригадой СПП и стационирован в психиатрическую больницу. После проведения дезинтоксикационной и симптоматической терапии через педелю был выписан, так как не имел установки на дальнейшее лечение.

Дата добавления: 2017-01-14