Экзогенные и экзогенно-органические заболевания

Закономерность развития психопатологической симптоматики при зкзогенных заболеваниях ГМ была впервые сформулирована немецкмим психиатром К. Бонгеффером и получила название экзогенного типа реакции Бонгеффера: при воздействии на мозг той или иной внешней вредности, вне зависимости от характера воздействия, мозг реагирует определенным типом реакции (кругом, набором реакций).
Данный набор реакций включает:
•с-мы нарушения сознания (выключение сознания (оглушение, сопор, кома), помрачение сознания (делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, онейроид)
•острый галлюциноз (истинный, часто поливокальный)
•астенический синдром (цереброастения)
•аффективные расстройства (дисфории, депрессивные, маниоформные)
•параноидные синдромы (вторичный образный бред на фоне галлюцинаций,помрачения сознания, тревоги)
•амнестический синдром (корсаковский)
•судорожный синдром

Симптоматические психозы
Симптоматические психозы – психозы, возникающие на фоне общих заболеваний (как инфекционных, так неинфекционных) и при интоксикациях и являющиеся одним из проявлений общего заболевания.
Клиника симптоматических психозов неспецифична и зависит от тяжести и остроты состояния, но в любом случае говорит о тяжести общего состояния.


Последствия черепно-мозговой травмы (травматическая болезнь головного мозга)
Клиническая картина
В течении травматической болезни головного мозга выделяют несколько стадий.
•Острейшая стадия, длительность которой от минут до суток, представлена синдромами выключения сознания (сопор, кома).
•Острая стадия, длительность которой от нескольких дней до нескольких недель, может проявляться синдромами помрачения сознания (делирий, сумеречное помрачение сознания, аменция), корсаковским синдромом, отмечается амнезия (ретроградная – до ЧМТ, антеградная – после), выражена цереброастения
•Подострая стадия, длящаяся недели-месяцы, аффективные расстройства, параноидные психозы, посттравматическая цереброастения
•Период отдаленных последствий - травматическая энцефалопатия (психоорганический синдром), травматическая деменция, травматическая эпилепсия, травматические психозы.

Психопатология при черепно-мозговой травме проявляется сразу же, а в последующем отмечается ее частичный или полный регресс (регредиентное течение). Психические нарушения при травме всегда сочетаются с неврологическими и висцеровегетативными расстройствами.

Сосудистые заболевания головного мозга
Сосудистые заболевания головного мозга - группа патологических состояний, развивающихся вследствие нарушений мозгового кровообращения разной этиологии и патогенеза (ГБ, атеросклероз, аневризмы, артерииты, васкулиты).
Общей особенностью данной группы заболеваний является отсутствие прямых связей между локализацией и выраженностью поражений ГМ и психопатологической симптоматикой.

Классификация по течению и морфологическому субстрату:
•с острым началом (кровоизлияние или большой инфаркт).
•мультиинфарктная (множественные инфаркты в коре, постепенное нарастание симптоматики, волнообразное течение).
•энцефалопатия Бинсвангера – множественные лакунарные (маленькие) инфаркты (поражение мелких сосудов) в подкорке. При артериальный гипертензии, начинается исподволь, отмечается паркинсонизм, шаркающая походка, тазовые нарушения, эмоциональное недержание.

Клиническая картина сосудистых заболеваний головного мозга включает стойкие и транзиторные расстройства.
Стойкие расстройства при данных состояниях клинически представляют собой стадии психоорганического синдромаи включают:
•неврозоподобные (астенические) расстройства;
•псевдопсихопатические (снижение круга интересов, благодушие или раздражительность, эмоциональная лабильность) расстройства;
•мягкое когнитивное расстройство (вязкость, обстоятельность, дисмнестические расстройства);
•сосудистая деменция (5,4% у лиц старше 60).
Мнестико-интеллектуальное снижение не достигает выраженной глубины и представлено дисмнесическими расстройствами, нерезкой амнестической афазией, специфическим изменением мышления (обстоятельность), снижением уровня суждений. При этом сохранно ядро личности, присутствует критика к мнестическому дефекту.

Транзиторные расстройства при сосудистых заболеваниях головного мозга включают:
•оглушение (в острый период ОНМК);
•спутанность (проявление внешних вредностей (урологическая инфенкция) или ОНМК)в виде недоосмысления происходящего как павило в сочетании с беспокойством, суетливостью, инверсией сна.
•корсаковский синдром (ОНМК в гипокамппе или таламусе)
•эндоформные психозы (расстройства, сходные с эндогенными) - галлюцинаторно-бредовые психозы, депрессии.


Пример:
Больной С.В., 25 лет., 6 месяцев назад в результате драки получил тяжелую закрытую черепно-мозговую травму. В результате травмы потерял сознание, около суток находился в состоянии комы, после выхода из которой полностью амнезировал события дня травмы и нескольких дней нахождения в больнице. На седьмые сутки нахождения в больнице развилось сумеречное помрачение сознания, был дезориентирован в месте и времени, психомоторно возбужден, агрессивен. После выписки из стационара (через месяц) впервые развился генерализованный судорожный припадок, впоследствии припадки возникали почти ежемесячно. Во время припадков у пациента отмечаются повреждения языка и зубов, в связи с чем наблюдается у стоматолога-протезиста. В последние недели появились жалобы на учащение припадков, головные боли, периодические дисфорические состояния, приводящие к конфликтам в семье.
При осмотре: ориентирован верно, контактен. Мышление обстоятельное. Бреда, обманов восприятия не выявляет. Фон настроения субдепрессивный с оттенком раздражительности. В беседе, быстро устает, становится еще более раздражительным. Жалуется на головные боли, периодические эпизоды потери сознания с развитием судорожных припадков, снижение памяти и концентрации. К своему состоянию критичен, связывает его с перенесенной ЧМТ, понимает необходимость лечения.

Диагноз: Органическое заболевание головного мозга травматического генеза. Судорожный синдром. Депрессивный синдром.

Дата добавления: 2017-01-14