Клинический диагноз и его обоснование. ОЗ: ХОБЛ среднетяжелого течения, фаза обострения, ДН II

ОЗ: ХОБЛ среднетяжелого течения, фаза обострения, ДН II.

СЗ: ИБС: Стенокардия напряжения III КФК, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт 2004, 2012гг.). Гипертоническая болезнь II, ст. 2, риск 4. НК I.

ХОБЛ поставлена на основании:

5. Жалоб больной:: на сухой приступообразный кашель с небольшим количеством сероватой мокроты, одышку инспираторного типа при умеренной физической нагрузке (подъем на 1 лестничный пролет), слабость, потливость.

6. Данных анамнеза: на протяжении 25 лет работала формировщицей в литейном цехе,имела постоянный контакт пылью, выделяющимися парами и газами, избыточной теплотой, повышенным шумом и вибрацией, средства защиты на работе использовала не постоянно. Около 7 лет назад у больной появились жалобы на сухой приступообразный кашель с небольшим количеством сероватой мокроты, одышку инспираторного типа при умеренной физической нагрузке (подъем на 1 лестничный пролет), слабость, потливость.

. Больная обращалась в поликлинику по месту жительства,где был поставлен диагноз хронический бронхит.

В 2007 году прошел комиссию в институте проф. заболеваний, где был установлен диагноз: Профессиональный хронический бронхит. Пневмосклероз. Эмфизема легких. ДН II.

Каждые два года – плановые госпитализации. Последняя – в 2010 г.

Настоящая госпитализация связана с очередным обострением заболевания: усилилась одышка, кашель, появилась небольшая слабость. Принимала Беродуал, Атровент.

Данных объективного обследования: Эластичность грудной клетки снижена. Дыхание ритмичное, ЧДД 20 в 1 мин., удлинение фазы вдоха и выдоха. Одышка смешанного характера. Перкуторный звук легочный с коробочным оттенком над всей поверхностью лёгких. Аускультативно: Аускультативно: на симметричных участках грудной клетки выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

7. Данных инструментальных методов:

· Исследование ФВД от 26.04.2012г - SpO₂ – 96%. Умеренные нарушения легочной вентиляции по смешанному типу. Легкое снижение ЖЕЛ.

Среднетяжелое течение на основании:

ОФВ₁– 67,26% (критерий диагноза 50<ОФВ₁ <80)

ФЖЕЛ -68,06% (критерий диагноза <70%)

Больную беспокоит кашель. Одышка при умеренной физической нагрузке.

Фаза обострения на основании: клинических проявлений - усилилась одышка, кашель, появилась небольшая слабость.

Лечение основного заболевания.

1) Муколитический препарат – с целью улучшения реологических показателей мокроты, уменьшения ее вязкости, облегчения выведения из бронхов. Повышает двигательную функцию мерцательного эпителия бронхов. Способствует выработке сурфактанта.

Rp: Sol.Ambroxoli 2,0 ml

D.t.d. № 14.

S. По 2 мл 2 раза в сутки через небулайзер.

2) Бронхолитический препарат – для снижения сопротивления дыхательных путей, улучшения клинического состояния. Снижает гиперпродукцию мокроты, не оказывая отрицательного воздействия на мукоцилиарный клиренс и газообмен.

Беродуал (ипратропия бромид – М-холиноблокатор, и фенотерол – β₂-адреномиметик).

Rp: Sol. Beroduali 0,75 ml (15 кап.)

Sol. Natrii Chloridi 0,9% - 3 ml

D.S. Дышать через небулайзер в

течение 15 минут 2 раза в день.

3) Антибактериальная терапия – для снижения бактериальной нагрузки в дыхательных путях, профилактики инфекционных осложнений.

Моксифлоксоцин – антибактериальное средство группы фторхинолонов IV поколения

Дата добавления: 2017-01-14