Перспективний план самоосвіти вчителя початкових класів

Кровохарканье и легочные кровотечения, спонтанный пневмоторакс, абсцедирование, эмпиема плевры и пиопневмоторакс, амилоидоз почек, кроме того, возможны сепсис, аспирация, эрозивный гастродуоденит, язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечные кровотечения и др.

Задача 1

Пациент М, 26 лет, работает.

Жалобы: на высыпания на верхних и нижних конечностях, туловище, животе, спине с интенсивным кожным зудом, нарушающим сон, отёчность губ, век, языка, чувство комка в горле, осиплость голоса, першение в горле.

Анамнез: В детстве была аллергия к антибиотикам группы пенициллина, проявляющаяся высыпаниями на коже. На фоне ОРВИ появились жалобы на боль в левом ухе, повышение температуры до 37,6. Самостоятельно по совету фармацевта приобрёл амоксиклав в таблетках, аспирин растворимый и спрей гексорал. В течение 2х дней получал вышеуказанную терапию, на второй день приёма появились жалобы на зуд ушных раковин, больше слева и их отёчность. Вызвал скорую помощь, посоветовали продолжить приём препарата, «прикрывшись» супрастином. Зуд ушных раковин несколько уменьшился. Продолжал приём амоксиклава. К вечеру появились жалобы на высыпания на шее, туловище, конечностях и зуд кожи, чувство кома в горле и увеличение губ, першение в горле и осиплость голоса. Доставлен в приемное отделение.

Осмотр: Генерализованная уртикарная сыпь по телу, размер элемента от 0,5 до1 см, более 50 элементов на туловище. Видимые слизистые чистые, гиперемия зева, язык увеличен в размерах, имеются следы вдавления зубов. Костно-суставная система без видимой патологии. Щитовидная железа не увеличена. Обычного питания. Периферические лимфоузлы: не пальпируются.

6) Каков наиболее вероятный характер заболевания?

7) Что явилось причиной развития заболевания?

8) Верной ли была тактика врача скорой помощи

9) Есть ли у больного показания к госпитализации в стационар?

10) Возможно ли в дальнейшем применение у данного пациента препаратов группы пенициллинов?

Задача 2

Пациент Ф, 40 лет, доставлен в приемное отделение городской больницы коллегами по работе.

Жалобы на общую слабость, вялость, одышку, выраженный отёк лица, увеличение языка в размерах, генерализованную сыпь по всему телу с интенсивным кожным зудом

Анамнез: Заболел остро 15 минут назад после укуса осы, когда появились вышеуказанные жалобы, выраженная слабость, затруднение дыхания.

Осмотр: Состояние тяжёлое. Одышка в покое до 25 в мин. Генерализованная уртикарная сыпь по всему телу. Лицо отёчно. Язык увеличен в размерах. На языке следы вдавления зубов. В лёгких дыхание равномерно ослабленное, тонкие сухие хрипы, ЧД 25 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 110 в мин. АД 40/0

1) Каков наиболее вероятный диагноз?

2) С чем связано заболевание?

3) Есть ли у больного гемодинамические нарушения?

4) Показано ли больному введение эпинефрина?

5) Показано ли введение антигистаминных препаратов?

Задача 3

Пациент С., 29 лет, госпитализирован в стационар

Жалобы на распространенные зудящие высыпания на коже рук, лице, шее, плечах, туловище, груди, интенсивный кожный зуд с нарушением сна, единичные эрозии на половом члене, затруднение открывания полости рта, наличие эрозий в полости рта, боли в горле при глотании, единичные мелкие буллы на коже, следы вскрывшихся булл, общая слабость, вялость.

Анамнез: Ранее лекарственной аллергии не было. Заболел остро 3 дня назад с появления вышеуказанных жалоб. Накануне 4 дня назад принимал алкоголь, а наутро следующего дня принял 1 таб. «Зоракс», после чего появились вышеуказанные жалобы. Обратился в приемное отделение.

Осмотр: Генерализованная полиморфная сыпь по телу, единичные волдыри до 1 см/д, наполненные серозным содержимым, следы вскрывшихся булл. Эрозивное поражение кожи менее 10%. Видимые слизистые: склеры не изменены. Открывание рта затруднено, на губах засохшие корки и гнойный налёт. В полости рта эрозии, покрытые бело-жёлтым налётом. Язык обычных размеров, гнойные корки и эрозии на языке, до 1 см/д. На половом члене эрозии до 0,5 см/д, гнойное отделяемое. Костно-суставная система без видимой патологии. Щитовидная железа не увеличена. Обычного питания. Периферические лимфоузлы: не пальпируются. В лёгких дыхание проводится по всем полям, хрипов нет. ЧД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 80 в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот безболезненный. Температура тела - 37.1

1) Каков наиболее вероятный диагноз?

2) Показано ли назначение системных глюкокортикостероидов?

3) Показано ли проведение аллергообследования у данного больного?

4) Оцените тяжесть состояния больного?

5) Какие наиболее частые осложнения развиваются при данном заболевании?

Задача 4

В приемный покой обратился больной У., 19 лет, студент

Жалобы на инфильтрат в месте введения противокоревого иммуноглобулина, кожный зуд, высыпания на туловище, конечностях, повышение температуры до 38,5⁰С, боли в коленных, локтевых, лучезапястных суставах.

Анамнез: 10 дней назад введен противокоревой иммуноглобулин. Через 7 дней в месте введения появилось покраснение, уплотнение, зуд, повысилась температура до 38,5⁰С, появились артралгии, головная боль, генерализованная крапивница.

В анализе крови: гемоглобин 124 г/л лейкоциты 8,2 х 10⁹ СОЭ 22 мм эозинофилы 6% остальная формула - без особенностей.

Осмотр: На туловище, конечностях генерализованные уртикарные высыпания, лимфоаденопатия (пальпируются затылочные, шейные, подчелюстные л/узлы до 0,5-1 см в диаметре мягко-эластичной консистенции, безболезненные). Температура тела на момент осмотра 38,3⁰С. Костно – мышечная система не изменены.

В легких дыхание везикулярное. ЧСС 105 в минуту. АД 105/75 мм рт ст. Тоны сердца ритмичные. Печень по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Периферических отеков нет.

1) Какой наиболее вероятный диагноз?

2) Каков круг дифференциальной диагностики в данной ситуации?

3) По какому патогенетическому механизму развивается данное заболевание?

4) Оцените степень тяжести заболевания?

5) Показано ли назначение системных глюкокортикостероидов?

Задача 5

Пациент Ф., 55 лет, работающий.

Жалобы на слабость, сонливость, одышку при ходьбе, головную боль.

Анамнез: Считает себя больным около 10 дней. По поводу ОРЗ участковый терапевт прописал антибиотик тетрациклин, который пациент принимал в течение 10 дней. В конце курса приема антибиотика у него появились головные боли, быстрая утомляемость, слабость, сонливость.

Клинический анализ крови показал снижение числа эритроцитов и содержания гемогло­бина, снижение числа лейкоцитов и тромбоцитов.

1) В результате, какой иммунной реакции у пациента возникла анемия?

2) Какой тип антител опосредует данную патологию?

3) Были ли показания к назначению антибактериальной терапии?

4) Показано ли назначение СГКС?

5) Возможно ли, в будущем использовать у этого больного препараты группы тетрациклина?

Ответы к ситуационным задачам:

Задача № 1

1) Острая крапивница лекарственного генеза

2) Прием препарата Амоксиклав, антибиотик из группы пенициллина. В анамнезе больного есть указания на аллергию к пенициллину.

3) Нет

4) Да

5) Нет, кроме того, необходимо исключить прием цефалоспоринов и карбопинемов

Задача № 2

1) Анафилактический шок 3 степени тяжести

2) Укус осы

3) Да

4) Да

5) Нет

Задача №3

1) Синдром Стивенс – Джонсона

2) Да

3) Нет

4) Средней тяжести

5) Сепсис, Кровотечение, Панцитопения

Задача № 4

1) Сывороточная болезнь средней степени тяжести на противокоревой иммуноглобулин.

2) Лекарственная аллергия, постинъекционный инфильтрат, корь.

3) III тип - иммунокомплексный.

4) Средней тяжести.

5) Да

Задача №5

1) Цитотоксический тип иммунной реакции

2) IgG

3) Нет

4) Да

5) Нет

Автор: Вчитель початкових класів Жуковська Олена Олександрівна

Хто не хоче відставати, мусить рухатися вперед, і не зупинятися, досягнувши вершини, а підійматися вище.
У цьому полягає основна місія сучасного учителя…
Актуальна проблема самоосвіти вчителя потребує індивідуального плану самоосвіти та аналізу виконаної роботи

ПОГОДЖЕНО Голова професійного комітету _________ Гуренко Н.М.

ЗАТВЕРДЖЕНО Голова атестаційної комісії _____________ Шкель Н.Л.

Дата добавления: 2017-01-14