Рентгенологическое исследование пищевода

ВВЕДЕНИЕ

II. Основная часть

I. Введение

u Рентгенологическое исследование пищевода

u Некоторые анатомо-физиологические и рентгенологические особенности пищевода

u Рентгеноанатомия пищевода

u Классификация дивертикулов пищевода

u Рентгенологическая диагностика дивертикулов пищевода

u Осложнения дивертикулов пищевода

III. Заключение

Список литературы

История разбираемого заболевания сравнительно коротка. Только во второй половине 18 столетия впервые упоминается о дивертикуле пищевода.

На сегодняшний день диагноз дивертикула пищевода является клинико-рентгенологическим диагнозом, где главная роль принадлежит рентгенологическому методу обследования больного.

Наиболее ценным из всех доступных практической медицине методов исследований пищевода является рентгенологический. Этот простой, безопасный и вполне физиологичный метод позволяет с большой достовер­ностью изучить топографию, анатомическое строение и функцио­нальное состояние пищевода. Последовательное полипозиционное исследование пищевода, т. е. объективное изучение морфологии и функции органа в различных положениях тела, фазах дыхания дает клиницистам большую диагностическую информацию. Основ­ными классическими приемами диагностики остаются рентгеноско­пия и рентгенография пищевода, пренебрежительное отношение к ним бывает основной причиной диагностических ошибок. Достовер­ность рентгенодиагностики зависит от технической оснащенности кабинета, но все же главное — индивидуальное мастерство рентге­нолога и умелое использование эффективных методик (двойное контрастирование, латерография, фармакологические пробы и т. д.). В крупных клиниках и научных центрах, оснащенных са­мым современным оборудованием, используются и другие, более сложные методы рентгенодиагностики: рентгенотелевидение, рент-генокинематография, рентгенокимография, париетография, париетотомография, пневмомедиастинография, флебография, аортография и др. Остается спорной целесообразность профилактических контрастных исследований пищевода с помощью крупнокадровой флюорографии. По нашему мнению, флюорографию можно исполь­зовать для документации и фиксации патологии пищевода, выяв­ленной при рентгеноскопии, а также для динамического наблюде­ния.

Стандартное рентгенологическое исследование не имеет проти­вопоказаний. Его можно выполнить даже у больных в крайне тя­желом состоянии, когда использование других инструментальных методов полностью исключено. Во всех случаях рентгено­лог должен придерживаться принципа «от простого к сложному» и стремиться минимумом методик получить максимум инфор­мации.

Рентгенологическое исследование начинается с обзорной рент­геноскопии органов грудной, а при необходимости и брюшной по­лости (первый этап). Выявленные отклонения следует зафиксиро­вать на обзорных снимках. Целесообразно произвести прицельные нативные рентгенограммы соответствующих отделов пищевода при подозрении на опухоль, инородные тела, ахалазию, грыжу и т. д. Подобная тактика доконтрастного исследования нередко позволяет выявить важные рентгенологические симптомы.

Следующий этап — контрастное полипозиционное исследование пищевода, сочетающее рентгеноскопию и рентгенографию, обяза­тельно с максимальным диафрагмированием и минимальными препозициями. Контрастирование пищевода следует начинать с использования обычной жидкой бариевой взвеси сметаноподобной консистенции (100 г сульфата бария в 100 г воды). Для исследова­ния шейного отдела к такой бариевой взвеси добавляют 10 мл иодолипола [Грановская Ф. М., 1967]. Высокодисперсную бариевую повесь с частицами менее 1 мкм получают гомогенизацией в смесителе типа «Воронеж». Частицы контраста еще меньше в патен-тованных препаратах микротраст, миксобар и др. Для изучения тонкостей рельефа и пневморельефа пищевода после жидкой взвеси следует пользоваться бариевой пастой, предложенной еще G. Holznecht (1901). Многие рентгенологи предпочитают начинать с «бариевой пасты» и заканчивать исследование жидкой взвесью. Хороший пневморельеф и двойное контрастирование пищевода можно получить, попросив больного пить жидкую бариевую взвесь «залпом», большими глотками или мелкими порциями, как горячий чай. К. Amplatz (1958) изучал пневморельеф у больного, втягивающего жидкую бариевую взвесь через трубочку с мелкими отверстиями на конце (коктейль-метод). Специальные приборы двойного контрастирования предложили К. И. Амброзайтис (1965), Л. Д. Файтельсон (1965) и др.

При рентгенографии рельефа глоточно-пищеводной области по F. Templeton (1948) необходимо использование бариевой насты, поскольку жидкий контраст проходит ее за 0,05 с. В. А. Демин (1965) предложил изучать рельеф и пневморельеф пищевода в ус­ловиях гипотонии, вводя больному внутривенно 1 мл 0,1% рас­твора атропина сульфата и 5 мл раствора хлорида кальция, а за­тем раздувая пищевод воздухом через зонд. К. Б. Радугин (1954) и другие авторы для исследования пищевода использовали промедол, пантопон или морфин. Иногда для более детального изучения рельефа необходимо исследовать больных в положениях Тренделенбурга или Квинке (таз или ноги расположены выше головы). Для лучшей видимости складок пищевода к бариевой взвеси до­бавляют вещества, повышающие ее вязкость (карбоксиметилцел­люлоза, гуммиарабик и др.).

Важное место занимает изучение общего вида тугоконтрасти­рованного пищевода. Различные транзиторные (функциональные) и органические деформации — металлаксис пищевода (melallassein — видоизменять) — отражают обычно тотальное вовлечение мы­шечного слоя в патологический процесс. Существенное значение имеет определение тонуса и моторики стенок и сфинктеров пище­вода, поскольку функциональная патология в одних случаях спо­собствует распознаванию органической, а в других ее маскирует. Функциональная рентгенодиагностика (фармакодиагностика, термодиагиостика, респираторные пробы, пробы давления и др.) путем воздействия на регуляторные механизмы дает возможность объективно толковать в клинике физиологию и патофизиологию пищевода. Диагностический (однократный) прием нeйро- и миотропных веществ позволяет выявить ряд функциональных расст­ройств и способствует раннему распознаванию анатомических повреждений пищевода. В практической работе чаще используют следующие фармакологические пробы: морфинную (0,25 0,5 мл 1% раствора внутривенно или 0,75—1 мл 1% раствора подкожно с исследованием пищевода спустя 7—10 мин), атропиновую (1 — 1,5 мл 0,1% раствора подкожно с исследованием спустя 10— 15 мин), метациновую (2—4 мл 1% раствора подкожно или внут­римышечно с исследованием спустя 15 мин), простигмииовую (1 мл 0,05% раствора внутримышечно с исследованием через 10 мин), нитроглицериновую (1—2 таблетки или 1—2 капли 0,1% раствора с исследованием через 3 мин), амилнитритную (2— 3-кратное вдыхание препарата больным за рентгеновским экра­ном), иейротропную (апрофен, арпенал, месфенал в виде 1 — 2 мл 2% раствора внутримышечно или подкожно с исследованием спустя 10 мин).

Несмотря па простоту, доступность, физиологичность и высо­кую диагностическую ценность, рентгенологический метод иссле­дования пищевода имеет определенные границы (предел методи­ки). В связи с этим диагностический арсенал клинициста дополня ется эндоскопией, биопсией, манометрией, pH-метрией, сциптиграфией и др.

Дата добавления: 2017-01-14