Проведение люмбальной пункции

Задание для обучающегося: Выполните люмбальную пункцию, комментируя поэтапно методику выполнения.

Информация для экзаменатора: Оцените в баллах по шаговой методике выполнение практического навыка обучающимся.

Необходимое оснащение: игла с мандреном (игла Бира), йод, спирт, 3 стерильные пробирки с ватно-марлевыми пробками в штативе, стерильный лоток, стерильные салфетки, лейкопластырь, водный манометр.

№	Пошаговые действия при выполнении навыка	Оценка в баллах
Полное выполнение	Неполное выполнение	Не вы-пол-нение
	Установить доверительные отношения с пациентом и его родителями. Объяснить цель и ход выполнения процедуры. Взять письменное согласие на проведение процедуры. Уложить пациента на правый бок на кушетку, стол или край кровати. Конечности максимально приближены к телу, позвоночник согнут.
	Обработка рук врача: сначала тампоном, смоченным спиртом, затем - йодонатом. Надеть перчатки.
	Отметить место пункции: йодным тампоном соединить линией высшие точки гребней подвздошных костей. Эта линия пересекает остистый отросток 4 поясничного позвонка (верхний край 5 поясничного позвонка). Пункцию производят между остистыми отростками 3 и 4 или 4 и 5 поясничных позвонков.
	Обработать операционное поле, начиная с места прокола от центра к периферии: сначала - йодонатом, затем - спиртом, протереть сухим стерильным тампоном досуха.
	Левой и правой рукой фиксировать положение больного строго на боку (площадь спины перпендикулярно поверхности кушетки) с подогнутыми к животу бедрами и приведенной к груди головой (фиксирует помощник).
	Перед проведением пункции провести инфильтративную местную анестезию по Вишневскому. Затем ввести иглу с мандреном срезом вверх. При достижении иглой подпаутинного пространства (ощущение провала) осторожно вынуть мандрен из иглы, присоединить к игле манометр и зарегистрировать давление ликвора в мм.вод.ст.
	Осторожно отсоединив манометр, последовательно в 3 стерильные пробирки набрать по 0,5 мл ликвора, вытекающего из просвета иглы.
	После извлечения иглы место прокола обработать спиртовым растором, наложить стерильную салфетку, закрепить к коже лейкопластырем.		2,5
	Оформить бланк-направление, промаркировать пробирки с ликвором (1-я – для бактериологического исследования, 2-я – для определения цитоза и биохимического исследования, 3-я – на выпадение «паутинной» пленки) и отправить в лабораторию.
	Перевезти пациента в палату, переложить на койку. Предупредить больного, что он должен лежать 2-3 ч. Кормление больного допускается через 2 ч после пункции в положении лежа.		2,5
	Всего баллов