Пломбирование корневых каналов при пульпите

Десятый завершающий этап - пломбирование корневых кана­лов. Заключительным этапом эндодонтического лечения является пломбирование всей сложной системы корневого канала и его ана­томических разветвлений. С этой целью применяют разные плом­бировочные материалы, которые должны отвечать целому ряду требований.

Основные требования к пломбировочным материалам для за­полнения корневых каналов были сформулированы еще в первой половине двадцатого века И.Г.Лукомским, Е.М.Гофунгом. По мере развития стоматологии и эндодонтии эти требования расширя­лись, конкретизовались. Учитывая предложения ряда авторов (Marmasse A., 1974; Кодукова А. и соавт., 1989) и наш многолетний опыт, все требования, предъявляемые к эндодонтическим пломби­ровочным материалам, можно объединить в три группы.

I. Биологические требования: пломбировочный материал долж­ен обладать антисептическим или бактерицидным свойством; не раздражать ткани периодонта.

П. Физико-химические требования: пломбировочному материа­лу должна быть присуща высокая адгезия, обеспечивающая приле­гание его к стенкам канала, он должен плотно закрывать апикаль­ное отверстие и дентинные канальцы; не должен обладать усадкой, не растворяться в тканевой жидкости, обладать рентгеноконтраст-ностью, не окрашивать зуб.

III. Технологические требования: пломбировочный материал должен обладать пластичностью, легко вводиться в корневой ка­нал, при необходимости - поддаваться удалению из канала.

Для заполнения каналов в настоящее время применяют целый ряд разнообразных пломбировочных материалов, каждый из кото­рых обладает комплексом определенных свойств. В зависимости от сочетания основных свойств их делят на пластические неотверд⁶' вающие, пластические отвердевающие материалы - силеры (за­полнители или герметики) и штифты - наполнители или филлеры.

Под филлерами (наполнителями) понимают пломбировочные материалы, заполняющие основной объем корневого канала. С этой целью в современных методиках пломбирования чаще все­го используются твердые штифты (серебряные, титановые, гутта­перчевые, пластмассовые и т.д.).

Силеры (заполнители, герметики) по классическому определе­нию - это пластические вещества, которые применяются для запол­нения остаточного пространства между твердыми штифтами и стен­ками корневого канала. Их иногда называют герметиками, эндогерметиками или изолирующими материалами. В качестве си-леров могут быть использованы практически все пластические твер­деющие пломбировочные материалы (цементы, материалы на осно­ве эпоксидных смол и др.). Пластические заполнители могут также применяться и как самостоятельный материал для пломбирования корневых каналов. С этой целью может быть использован целый ряд отвердевающих материалов, очень разнообразных по своим пласти­ческим свойствам. Наиболее известными из них являются такие.

I. Пластические неотвердевающие пасты

йодоформная, тимоловая.

II. Цементы

1. Цинк-фосфатные цементы: «Фосфат-цемент», «Adhesor» (Чехия), «Argil» (Чехия) и др.

2. Цинк-оксид-эвгеноловые цементы: «Эвгецент-В», «Эвге-цент-П» (АО «ВладМиВА», Россия), «Endobtur» («Septodont», Франция), «Cariosan» («Spofa Dental», Чехия) и др.

3. Стеклоиономерные цементы: «Ketac Endo» («ESPE», Герма­ния), «Endo-Jen» («Jendental», США), «Endion» («VOCO», Герма­ния) и др.

III. Пластические отвердевающие пасты

1. Материалы на основе эпоксидных смол: эпоксидный герме-тик НКФ «Омега» (Россия), «АН-26», «АН Plus», «Topseal» («Dentsply»), «Интрадонт» (СНГ) и др.

2. Пасты с гидроксидом кальция: «Endocal» («Septodont»), «Seal apex» («Kerr»), «Biocalex» («SPAD»), «Diaket» («ESPE»), «Calasept» («Scania Dental»),

3. Пасты на основе резорцин-формалина: резорцин-формалино­вая смесь (ex tempore), «Резодент» (АО «ВладМиВА», Россия), «Forfenan» («Septodont») и др.

4. Пасты, которые содержат антисептики и противовоспали­тельные средства: «Крезодент» (АО «ВладМиВА», Россия), «Esteson» («Septodont»), «Foredent» («Spofa Dental»), «Treatment Spad («SPAD», США) и др.

5. Пасты на основе оксида цинка и эвгенола: цинк-оксид-эвге-ноловая паста (ex tempere), «Эвгедент» (АО «ВладМиВА», Рос­сия), «Биодент» (НПО «Медполимер», Россия), «Endometason» («Septodont»)и др.

Следует отметить, что большинство эндогерметиков имеют оп­ределенные недостатки, к ним, прежде всего, следует отнести сле­дующие.

I. Цитотоксичность в пластическом виде (после отвердевания -относительная биологическая инертность).

П. Растворимость и в связи с этим нарушение краевого прилега­ния материала к стенкам корневого канала и герметичности его об-турации.

III. Проникновение отдельных компонентов материала в пери-апикальные ткани и их раздражение.

IV. Неполная герметизация системы корневого канала.

V. Необходимость использования наполнителей (филлеров).

Следует обратить внимание на целесообразность ограничения применения паст, которые содержат формальдегид, так как они оказывают не только местное, но и системное токсическое дейст­вие. Формальдегид быстро накапливается в крови, лимфе, лимфа­тических узлах, печени, селезенке, может оказывать аллергическое, а возможно, и тератогенное влияние. Поэтому эти герметики в на­стоящее время имеют ограниченное применение. Наилучшие каче­ства имеют пластические отвердевающие материалы на основе эпоксидных смол, стеклоиономерные цементы.

Наиболее распространенными наполнителями (филлерами) являются штифты из гуттаперчи. Они используются для пломби­рования корневых каналов уже более ста лет. Гуттаперча - это ко­агулированный и специально обработанный латекс, который по­лучают из гуттаносных растений. Гуттаперча относительно твердая при комнатной температуре, размягчается при темпе­ратуре 25-30 °С, становится мягкой при 50-65 °С. Гуттаперча нерастворима в воде, но хорошо растворяется в хлороформе, бен­зине, ацетоне и других органических растворителях. В размягченном виде гуттаперча пластична и при введении в корневой канал очень легко приобретает его формы и заполняет вес неровности. Благодаря этим свойствам она может использоваться не только как филлер, но и как самостоятельный пломбировочный матери­ал.

Гуттаперча существует и используется в стоматологии в двух кристаллических формах:

а-гуттаперча - аморфная, мягкая, очень липкая и текучая масса, размягчается при температуре 50-65 "С;

b-гуттаперча - более твердая, кристаллическая масса, размягча­ющаяся при температуре 65 "С.

При нагревании и размягчении гуттаперча расширяется в объе­ме и соответственно уменьшается при остывании. Это необходимо учитывать при пломбировании каналов: ее вводят в канал с некото­рым излишком, конденсируют и удерживают под определенным давлением до полного отвердевания гуттаперчи.

Чаще всего для пломбирования каналов используют гуттапер­чевые штифты. Они состоят из 15-20% гуттаперчи, 60-75% оксида цинка (наполнитель для уменьшения объемной усадки гуттаперчи при отвердевании), до 10% воска (придает материалу пластич­ность), 1,5-10% солей металлов (для рентгенконтрастности), био­логические красители и антиокисные вещества.

В зависимости от средств обтурации и методики их применения различают несколько способов пломбирования корневых каналов:

- пломбирование только пластическими отвердевающими пломбировочными материалами (силерами);

- пломбирование штифтами в комбинации с заполнителем (силером);

- пломбирование гуттаперчей.

Существуют одноконусные и многоконусные способы исполь­зования гуттаперчи для самостоятельного пломбирования ею кор­невых каналов.

Одноконусные

- способ центрального штифта или одного конуса;

- секционный способ обтурации канала. Многоконусные

- способ холодной латеральной конденсации гуттаперчи;

- способ горячей латеральной конденсации гуттаперчи;

- способ вертикальной конденсации горячей гуттаперчи;

- пломбирование корневого канала термопластифицирован-ной гуттаперчей (система «Termafil», «Qwick-Fil» и др.).

Дата добавления: 2017-01-14