Методика непрямого покрытия пульпы

Непрямое покрытие пульпы

Непрямое покрытие пульпы - манипуляция, при которой малое количество кариозного дентина оставляется в глубоких зонах кариозной полости во избежание вскрытия пульпы, затем этот кариозный дентин изолируется лекарственным средством, которое стимулирует и поддерживает регенерацию пульпы. Через некоторое время полость допрепарируется, кариозно измененные ткани удаляются, а зуб пломбируется.

Непрямое покрытие пульпы не является новым направлением. Pierre Fauchard, «отец современной стоматологии», в середине 18 века не рекомендовал удалять весь размягченный дентин при глубоком кариесе, когда препарирование сопровождается выраженной чувствительностью «из боязни обнажения нерва и превращения лечения в процесс хуже, чем имеющееся заболевание».

John Tomes в своей книге, написанной в середине 19 века, излагал: «Гораздо лучше, если слой пигментированного дентина будет оставлен для защиты пульпы, чем рисковать жертвованием зубов». Хотя ни один из этих первых учителей не согласился на какую-либо медикаментозную обработку размягченного дентина, они только осознали, что пульпа имеет восстановительные способности.

Одним из первых, кто понял необходимость лекарственной терапии, был Atkinson, который в 1866г. говорил о преимуществах невскрывания пульпы и описывал оставление размягченного дентина над живой пульпой и изолирование его креозотом. В 1891г. W.D.Miller обсуждал различные «антисептики», которые следовало бы применять для стерилизации дентина.

G.V.Black, несмотря на это, полагал, что в интересах научной стоматологической деятельности, в кариозной полости не должен оставляться кариозный или размягченный материал, даже если пульпа вскрыта.

Первое посещение:

1. Настоятельно рекомендуется применение местной анестезии и изоляция коффердамом.

2. Кариозная полость препарируется высокоскоростным наконечником с водяным охлаждением - создаются контуры полости.

3. Удаляется поверхностный распад и большее количество размягченного некротизированного дентина с помощью шаровидного бора большого размера и низкоскоростного наконечника, но пульпа не вскрывается. Экскавация прекращается, как только почувствуется достоверное соприкосновение плотного дентина.

4. Периферический (наружный) кариозный дентин со дна кариозной полости может быть удален острыми экскаваторами в форме ложечки. Полость должна быть промыта физиологическим раствором или раствором анестетика и высушена ватными шариками.

5. Место возможного вскрытия покрывается официнальным плотнозатвердевающим препаратом с Ca(OH)₂ или быстросхватывающимся ZOE цементом. Когда применяется Ca(OH)₂, остальная полость должна быть заполнена усиленным ZOE цементом.

6. Данная заполненная полость не беспокоится в течение 6-8 недель.

Важным моментом является надежное, длительно-сохраняющееся пломбирование временным пломбировочным материалом для предупреждения микробного проникновения и просачивания слюны. Должны принимать во внимание новые средства, связывающиеся с дентином (бонды). Для сохранения временной пломбы может потребоваться коронка из нержавеющей стали.

Второе посещение (6-8 недель спустя).

Во второе посещение пациент не должен предъявлять жалобы, у него не должно быть болей после первого посещения, и временная пломба должна быть неповрежденной.

1. Производится внутриротовая рентгенография леченого зуба. Определяется, присутствует ли образование склеротического дентина.

2. Снова используется местное обезболивание и изоляцию коффердамом.

3. Очень осторожно удаляется весь временный пломбировочный материал, особенно это касается Ca(OH)₂, покрывающего рога пульпы.

4. Оставленный прежде кариозноизмененный дентин станет высушенным, «чешуйчатым» и легко удаляемым. Зона вокруг возможного вскрытия предстанет белесой и может быть мягкой - это “предентин”. Не повреждать ее!

Дентин должен быть сухим, отчасти плотнее, чем прежде и должен быть коричневато-желтого цвета и как бы припудренный. Если данный слой осторожно удален, то будет обнаружен плотный слой дентина, собственно покрывающий пульпу. Вероятно, больше произошло склерозирование первичного дентина, чем реминерализация кариозного дентина.

5. Затем кариозная полость очень осторожно промывается и высушивается.

6. Все дно кариозной полости покрывается официальным плотносхватывающимся препаратом с Ca(OH)₂.

7. Основа создается из усиленного ZOE цемента или из стеклоиономерного цемента. Если отсутствуют клинические и рентгенографические признаки заболевания, то можно окончательно реставрировать зуб.

B.C. Иванов [1990] отмечает, что в последние годы увеличи­лось количество отрицательных результатов лечения биологичес­ким методом с использованием препаратов на основе гидрооксида кальция: не исключена возможность кальцификации коронковой и корневой пульпы; не обеспечивается уничтожение всех микроорганизмов в размягченном дентине.

Тем не менее, в настоящее время препараты на основе гидрооксида кальция сохраняют свою популярность. В детской стома­тологии применяют «Кальмецин», «Dycal» (Германия), «Sterimax», «Life» (США) и др.

В отечественной литературе описаны методики лечения биологическим методом в два посещения, когда в первое посещение применяют препараты с антимикробным и противовоспалительным действи­ем: антибиотики, глюкокортикоиды, ферменты, а во второе посещение накладывается гидроокись кальция под постоянную пломбу. Однако не сле­дует оставлять под постоянной пломбой ни антибиотиков, ни глюкокортикоидов, ни других антибактериальных средств, что­бы не вызвать угнетения дентинообразовательной функции пуль­пы и избирательного подавления микроорганизмов.

Дата добавления: 2017-01-14