Ситуационные задачи по теме

Задача№1

Больная 35 лет поступила в стационар с жалобами на язвочки в полости рта, из-за которых больно глотать, а также на появление пузырей на коже туловища и рук.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболела на фоне полного благополучия. В полости рта стали появляться пузыри, которые быстро вскрывались, оставляя после себя эрозии. Обратилась к стоматологу, который назначил полоскания с фурацилином и раствором марганцево-кислого калия, эффекта от лечения не было. Больная могла принимать только жидкую пищу из-за болезненности полости рта. Через 2,5 месяца появились пузыри на коже туловища и верхних конечностей, которые вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. 10 лет назад перенесла болезнь Боткина.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта на неизмененной слизистой оболочке щек, неба и нижней поверхности языка эрозии ярко-красного цвета. На коже туловища и верхних конечностей пузыри размером от 0.5 до 2,0 см в диаметре. Часть пузырей напряжена, другая с вялой покрышкой, в одних пузырях содержимое прозрачное, в других - мутное. На месте вскрывшихся пузырей остаются мокнущие, полициклических очертаний эрозии. Некоторые из них покрыты коричневатыми корками. При надавливании на пузырь жидкость отслаивает прилежащие участки эпидермиса и пузырь перемещается. При потягивании обрывков покрышки пузыря происходит отслойка эпидермиса за пределы пузыря.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза и назначения полноценной этиологической и патогенетической терапии?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данной больной?

4. Методы лечения данного дерматоза.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Эталоны ответов:

1. Истинная акантолитическая пузырчатка, вульгарная форма.
2. Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Содержимое пузырей на эозинофилы. Биопсия.
3. Дерматит Дюринга. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Буллезная форма стрептодермии. Рубцующий пемфигоид.
4. ГКС. Патогенетическая и симптоматическая терапия.
5. Длительное диспансерное наблюдение. Поддерживающая доза ГКС.

Задача №2

На прием к врачу обратилась больная 25 лет с жалобами на болезненные язвочки в полости рта, а также появление пузырей вокруг пупка, в подмышечных и паховобедренных складках, под молочными железами.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больной в течение 3,5 месяцев. Когда впервые появились пузыри в полости рта. Пузыри быстро вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. К врачу не обращалась. Лечилась самостоятельно - полоскала рот отварами трав, эффекта от лечения не было. За этот период времени больная похудела на 8 кг, так как из-за сильной болезненности не могла нормально питаться. Стали появляться пузыри на коже вокруг пупка, в подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами. Пузыри вскрывались, оставляя после себя болезненные эрозии. Из-за болезненности активные движения затруднены.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. При осмотре полости рта на неизмененной слизистой оболочке твердого неба, обоих щек и на языке болезненные эрозии ярко-красного цвета. На коже вокруг пупка, подмышечных и пахово-бедренных складках, под молочными железами многочисленные вялые пузыри, наполненные мутноватой серозной жидкостью, обширные эрозии. На фоне эрозированной поверхности имеются папилломатозные разрастания. Симптом Никольского положительный. При надавливании на невскрывшийся пузырь жидкость отслаивает прилагающиеся участки эпидермиса и пузырь смещается.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Методы лечения данного дерматоза.

5. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Эталоны ответов:

1. Истинная акантолитическая пузырчатка, вульгарная форма.

2. Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Содержимое пузырей на эозинофилы. Биопсия.

3. Дерматит Дюринга. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Буллезная форма стрептодермии. Рубцующий пемфигоид.

4. ГКС. Патогенетическая и симптоматическая терапия.

5. Длительное диспансерное наблюдение. Поддерживающая доза ГКС.

Задача №3

На прием к врачу обратился мужчина 45 лет с жалобами на высыпания пузырей, волдырей и красных пятен на коже туловища и руках, слизистой полости рта, сопровождающиеся зудом и жжением.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболел две недели назад. Начало заболевания связывает с сильными нервным и физическим переутомлением. Первоначально возник зуд, а затем появились сгруппированные пузыри на коже туловища, позже появились высыпания в полости рта. Из перенесенных заболеваний отмечает редко ОРЗ, грипп, хроническую пневмонию.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Высыпания носят распространенный характер. На коже - разгибательных поверхностей конечностей, туловища, шеи сгруппировано расположенные пузыри размером с горошину, напряженные, с прозрачным содержимым, пятнисто-папулезные и уртикарные элементы, экскориации, эрозии, корочки. В полости рта на слизистой сгруппированные пузыри размером до горошины с прозрачным содержимым. Слизистая оболочка вокруг пузырей отечна и гиперемирована. На месте вскрывшихся пузырей эрозии с тенденцией к эпителизации. Симптом Никольского отрицательный. Прием пищи затруднен.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать дерматоз у данного больного?

4. Наметьте план лечения, укажите прогноз.

5. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Эталоны ответов:

1. Дерматит Дюринга.
2. Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Содержимое пузырей на эозинофилы. Биопсия.
3. Истинная акантолитическая пузырчатка. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Буллезная форма стрептодермии. Рубцующий пемфигоид. Буллезная форма многоформной экссудативной эритемы.
4. Сульфоновые препараты. ГКС. Патогенетическая и симптоматическая терапия. Безглютеновая диета. Хроническое заболевание. Возможность паранеопластического генеза.

Длительное диспансерное наблюдение. Безглютеновая диета. Обследование на онкопатологию.

Задача №4

Мужчину 55 лет беспокоят с возраста 25 лет пузыри и эрозии в подмышечных впадинах и паховых складках. Несмотря на местное и системное применение антибиотиков и кортикостероидов высыпания рецидивируют. Подобные высыпания у матери и сестры больного.

Физикальное обследование. Основные физиологические показатели в норме.

Дополнительные исследования. Биопсия кожи не готова.

Вопросы. 1.О каком заболевании идет речь?

2. Какое лечение целесообразно назначить?

Диагноз. 1.Доброкачественная семейная хроническая пузырчатка (синоним: болезнь Гужеро-Хейли-Хейли).

2. Местное лечение. Возможны коротке курсы кортикостероидов. Длительное диспансерное наблюдение.

Задача №5

На кафедру кожных и венерических болезней КрасГМА обратилась больная 35 лет с жалобами на болезненные эрозии в полости рта в течение 3 месяцев. Стоматологом диагностирован афтозный стоматит, лечение местными средствами не эффективно. В анамнезе у больной в детстве ДЖВП, лямблиоз, редко – ОРВИ. При осмотре в полости рта видны несколько эрозий в различной локализации. Общее состояние удовлетворительное. Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поражение слизистой у данной больной?

4. Наметьте план лечения, укажите прогноз.

Эталоны ответов:

1. Доброкачественная пузырчатка полости рта Пашкова – Шеклакова.
2. Мазки-отпечатки на акантолитические клетки.
3. Истинная акантолитическая пузырчатка. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Рубцующий пемфигоид. Дерматит Дюринга. Буллезная форма многоформной экссудативной эритемы. Буллезная форма красного плоского лишая.
4. Короткие курсы кортикостероидов; местное лечение, Диспансерное наблюдение.

Задача №6

У мужчины 60 лет в течение 6 месяцев имеются интенсивно зудящие высыпания пузырей и корочек в области колен, предплечий. При осмотре в указанной локализации видны сгруппированные множественные пузыри до 1 см в диаметре с плотной покрышкой.

Вопросы:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. С какой соматической патологией может быть связано данное заболевание?

4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать поражение кожи у данного больного?

5. Наметьте план лечения, укажите прогноз

.

Эталоны ответов:

1. Доброкачественная пузырчатка полости рта Пашкова – Шеклакова.
2. Мазки-отпечатки на акантолитические клетки. Йодная проба.
3. Глютеновая энтеропатия. Онокопатология преимущественно ЖКТ.
4. Истинная акантолитическая пузырчатка. Пемфигоид Левера. Буллезная форма токсикодермии. Рубцующий пемфигоид. Дерматит Дюринга. Буллезная форма многоформной экссудативной эритемы. Буллезная форма красного плоского лишая.
5. Безглютеновая диета. Препараты сульфонового ряда (дапсон). Возможны короткие курсы кортикостероидов. Местное лечение. Диспансерное наблюдение. Прогноз зависит от выявленной патологии.

Дата добавления: 2017-01-14